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牙隐裂的临床症状、诊断及治疗的研究进展 　　摘要：牙隐裂是牙体牙髓科医生常见的一种疾病，其临床治疗具有极大的挑战性。目前对于它的诊断和治疗缺乏循证医学方面的证据，近些年来大批学者对其进行了深入研究，本文回顾文献，对近年来关于牙隐裂的各方面临床新进展做一综述。 　　关键词：牙隐裂；临床症状；诊断；治疗 　　Abstract：Although cracked tooth are a common problem for patients and dentists， there is a dearth of evidence-based guidelines on clinical symptom ， diagnosis， and treatment of cracked teeth and a challenge in clinical practice. In recent years， many scholars have been observed and studied on it. The purpose of this article is to retrospect the literature to review the clinical progress of cracked tooth. 　　Key words：Cracked tooth； Clinical symptoms； Diagnosis； Treatment 　　牙隐裂又称不完全牙裂，是发生在牙冠表面的细小、不易发现的，非生理性的细小裂纹，临床上容易被忽略。牙隐裂的裂纹常深达牙本质中，如果不及时发现和控制其发展，会导致牙髓炎、根尖周炎、牙纵折，甚至拔牙。因此，牙隐裂已成为继龋病和牙周病之后造成牙齿脱落的第三大因素[1]。早发现，早诊断、早预防和治疗牙隐裂，对保存牙齿的牙髓活力、防止牙折具有重要的临床意义[2]。近些年来牙隐裂的发生率逐年增加，必须引起患者和牙医的高度重视[3]。 　　1临床症状 　　1.1好发牙位 多发生于双尖牙和磨牙，下颌第一磨牙最多，其次是下颌第二磨牙和上颌前磨牙[4-6]。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能存在于合面窝沟处，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂位置皆与牙合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延，隐裂可能限于牙冠或已经接近根管[7]。 　　1.2诊断要点 表浅的隐裂常无明显症状，较深时遇冷热温度刺激敏感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层时，多伴有牙髓炎症状，并出现定点的尖锐而短暂的疼 痛[8]。凡出现上述症状而未发现患牙有深龋或深牙周袋，且牙冠完整，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能。 　　1.3咬合痛特点 患者就诊时多描述为最初咬硬物时牙齿有短暂的尖锐疼痛，并且随着咬合力的增加疼痛更加明显[9]，或是咬紧突然释放压力时出现锐痛[10-11]。咬合疼痛往往局限在后牙咬合面的某个特定位置。早期咬合痛症状飘忽不定，随着时间的推移，这种疼痛就越明显。 　　2诊断 　　牙隐裂的症状是可变的，或者说是非特异性的，甚至可以与根管治疗后疾病或牙周疾病相似，因此，诊断具有一定的困难。一个明确的诊断首先要考虑到牙隐裂的存在，通过问诊，根据病史，可先做一个临时性的诊断[4]。再通过以下具体的检查方法加以确定。 　　2.1视诊 肉眼检查牙齿是非常有用的，有时借助放大镜可看到裂缝。 　　2.2探诊 用口腔探针浅浅划过比较尖锐的牙尖，可能会正好卡在裂缝处。 　　2.3叩诊 垂直叩诊（切勿重扣）在排除根尖周病的情况下，叩诊疼痛，以及侧方叩诊时疼痛，牙隐裂存在的几率较大。 　　2.4咬诊 可用棉棍或是橡胶砂轮，嘱患者咬紧后快速松开释放压力，疼痛瞬间产生，以确定诊断[3]。 　　2.5冷热刺激法 辅助诊断的一种方法。 　　2.6透视法 首先将牙面清理干净，许多学者建议去除修复体和牙渍，以便裂纹更好的定位和保持视野清晰[12-13]。将光源直接放于牙齿上，由于裂缝会导致光传导中断，若有暗线存在，则可能是牙隐裂[14-15]。 　　2.7染色法 龙胆紫或亚甲基蓝染色可用于突出显示折裂线[15-16]，或用2%碘酊涂布可疑隐裂区，2 min后以挤干的乙醇棉球或生理盐水去除合面多余的碘液，冷光手术灯下肉眼观察。 　　2.8显微技术 显微镜检测是诊断牙隐裂有效快捷的方法，可以在一定程度上避免早期牙隐裂的误诊及漏诊[17]。 　　隐裂纹的宽度通常18 μm，显微镜在放大16 倍时可以有效检测到隐裂纹[18]， 将显微技术与染色法联合应用，可直接观察到裂纹的存在，判断其深度和范围，有助于牙隐裂的早期诊断。 　　2.9投照法 用荧光素钠涂抹后，再用LED冷光光固化灯进行光照检测，可见与发育