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第十章 老年人常见疾病护理 第一节 老年人高血压病的护理 高血压病是老年人最常见的心血管疾病一，经人群调查，我国60岁以上高血压病的患病率达38.2%。心脑血管并发症高且严重，据统计2/3心肌梗塞患者、3/4脑卒中患者有高血压病。 一、老年人高血压概述 老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，根据世界卫生组织标准，在休息状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的高血压患者。血压水平的定义和分类具体如表11-1所示。 表11-1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999年） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 1级高血压（轻度） 140～149 或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 或 100～169 3级高血压（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 和 ＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准。 二、引起老年人高血压的常见发病原因 血压的调节影响因素众多，主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。 平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR） 心排血量随体液容量的增加、心率的增快及心肌收缩力的增强而增加；总外周阻力则与以下因素有关：①阻力小动脉结构改变，如继发的血管壁增厚，使外周阻力持续增高。②血管壁顺应性（尤其是主动脉）降低，使收缩压升高，舒张压降低。③血管的舒、缩状态。如交感神经α-受体激动、血管紧张素、内皮素-1等物质使血管收缩，阻力升高；一氧化氮、前列环素、环激肽、心钠素等物质的作用使血管扩张，阻力降低。此外，血液黏稠度也使阻力增加。 血压的急调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现，而慢性调节则主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。如上述调节机制失去平衡即导致高血压。 （一）原发性高血压 临床上有90%以上的高血压患者未找到明确病因，称为原发性高血压，又称高血压病。目前高血压病的发病原因尚不透彻。与以下几种因素密切相关。 1．遗传因素 高血压病30%～60%有家族遗传史，普遍认为是遗传因素与一系列环境因素相互作用（种子与土地）的结果。 2．年龄因素 高血压病的患病率随年龄增加而增加，详细介绍如表11-2所示。我国60岁以下人群调查患病率为11.88%，而60岁以上老年人患病率则高达38.2%。长沙市老年医学研究所连续研究报道：≥90岁老年人100例高血压患病率为68%，血压随年龄继续增长而缓慢下降，9年平均下降了21～32/7～13mmHg。 表11-2 2002年分年龄段的高血压患病率 年龄（岁） 20 20～29 30～39 40～49 50～59 60 ～69 患病率（%） 3.11 3.91 4.95 8.60 11.38 17.23～26 3．精神因素 长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时，大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。职业与高血压的患病率如表11-3所示。 表11-3 职业与高血压 职业 教师 银行 职员 矿工 高温 工人 司机 会计 售票员 烟草 工人 农民 患病率 （%） 6.1～11.8 7.4 0.8 5.4 12.7 11.9 10.6 10.5 2.2 4．食盐摄入量 （1）高盐（高钠）摄入能引起水钠潴留，导致血容量增加，同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力增大，引起血压升高。 （2）高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强，同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度，导致血管过度收缩，外周血管阻力增加，血压升高。 （3）高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加，抑制钠—钾-ATΒ酶活性，使细胞外钙流入细胞内增加，同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失，钠—钙交换受抑制使细胞钙排出减少，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，血压上升，如表11-4所示。 表11-4 食盐量与高血压关系 食盐摄入量 2克/日 3～4克/日 5～15克/日 20克/日 高血压病 不发生 3% 15% 30% 5．胰岛素抵抗 据观察，大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。 6．其他因素 如吸烟嗜酒、多食肥胖、低钙、低镁及低钾等，与高