循证医学与临床实践剖析.pptVIP

实践决策 证据：目前尚无针对这一问题的优质证据 医生角度：治疗益害的定性 患者角度：病人的观念。 后效评估 2周、1月、2月查肝肾功能、血尿常规 循证实践二 患者女性，65岁，右侧半身无力、说话不清4小时收入某院神经内科，有高血压病史15年。查体：神清，T36.5℃，P80次/分，BP165/95mmHg，双瞳孔等大等圆，光反射正常，脑神经及眼底检查阴性，鼻唇沟变浅。急诊头颅CT及血生化等常规检查均正常。全脑血管造影示右侧大脑半球血流量明显减少。初步诊断为急性脑梗死。 问题：能否使用溶栓药物治疗？最佳治疗时机？ 循证医学与临床实践 临床医师的挑战 总结临床实践经验 临床流行病(临床科研设计、测量与评价) 应用临床实践经验 循证医学 为什么要开展EBM ?新的证据产生十分快； ?我们需要新知识和证据解决临床问题； ?问题是： －我们不一定能获得它：如365天每天阅读19篇文章，才能全面了解本领域进展。 －我们如何选择它：是与非、利与弊、有效与无效 临床研究的特殊性 临床研究不同于基础研究： 伦理道德的因素； 临床医师掌握医疗技术的差别； 观察对象的随心所欲(如退出观察和更换观察组等)； 各种其他因素的影响。 临床研究的重要性 基础研究的结果不能直接应用于临床； 临床研究是循证医学证据的来源。 实践EBM的步骤 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 收集有关问题的资料