痴呆[优化].docVIP

第六节 痴 呆 定义 痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。 轻者——神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘 重者——终日不语，或闭门独居，或口中喃喃独语，言辞颠倒，行为异常， 忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿 释义 痴呆，又名呆病、昏瞀、老人病等。 流行 本病是中老年人的多发病。据国外资料，在65岁老人中，明显痴呆约占5%，80岁以上者增加到20%，如以轻中度痴呆合并估计，则要超过上述数字2-3倍之多，其中半数以上为Alzheimer病（原发退性行痴呆）。1992年上海市静安区进行的痴呆流行学调查，发现65岁以上老人痴呆的患病率为4.84%，其中Alzheimer 病患病率为3%。 历史沿革 1．明以前对痴呆的专论极少，对痴呆的认识不很明确。虽有“文痴”、“武痴”之分，但概念不清。“文痴”一般指癫证，“武痴”指得是狂证。 2．明·张京岳首次在《景岳全书·杂证谟》中立“癫狂痴呆”专论，对其病因病机、症状描述、治疗预后作了较详论述。 3．清·陈士铎《辨证录》立有“呆病门”，提出因肝气郁、胃气衰、痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病。其治法“开郁逐痰，健胃通气”，并立洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。 范围 西医之老年性痴呆（真性老年性痴呆），早老性痴呆（阿尔察默氏痴呆）、血管性痴呆（过去称为脑动脉硬化性痴呆，为第二位原因）、混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病（如一氧化碳中毒性痴呆）、麻痹性痴呆等出现的以智能减退为主要临床特征，均可参照本病论治。 病因病机 一、病因 1．年迈体虚 年老→脏腑功能减退，阴气自半→肝肾阴虚；肾精不足→髓海空虚→髓减脑消 →神机失用→痴呆 脑为元神之府，神机之源，一身之主。“脑为髓海” 《医林改错》：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空” 年高→气血运行迟缓→血脉淤滞，脑络瘀阻→神机失用→痴呆 老年性痴呆与衰老关系密切，脑组织中有大量的老年斑足以证明，由于脑神经细胞退性行改变和死亡，造成脑组织弥漫性萎缩而引起痴呆。 临床上肾虚患者多有脑功能减退，运用补肾法，可使脑功能得到改善。有人实验证实，补肾中药是通过调节“脑-垂体轴”而发挥治疗作用的。临床对大脑发育不全的患儿，采用补肾法可使大脑发育，说明补肾可以补脑。故肾虚则可导致脑萎缩（老年性痴呆之脑萎缩，脑重量减少20%-30%，脑细胞减少35%-45%）。 2．情志所伤 所欲不遂，郁怒伤肝→肝失疏泻，肝气郁结→肝气乘脾，脾失健运→聚湿生痰 →蒙蔽清窍→神明被扰，神机失用→痴呆 肝郁化火→神明被扰→性情烦乱，忽哭忽笑，变化无常→ 久思积虑→耗伤心脾→心阴心血暗耗 脾虚气血生化无源 →气血不足→脑失所养→神明失用 脾虚失运→痰湿内生→蒙蔽清窍→痴呆 惊恐伤肾→肾虚精亏→髓海失充，脑失所养→神明失用→痴呆 3．久病耗损 中风、眩晕等病日久，或失治误治→积损正伤 →心、肝、脾之阴、阳、精、气、血亏损不足→脑髓失养 久病入络→脑脉闭阻→脑气与脏气不相顺接 二、病机 1．基本病机——髓海不足，神机失用 虚证——精、气、血亏损→髓海失充，脑失所养 实证——气、火、痰、瘀→内阻于脑，上扰清窍 2．病位——脑 与心、肝、脾、肾功能失调密切相关 3．病理性质——多属本虚标实 本虚——阴精、气血亏虚 标实——气、火、痰、瘀内阻于脑 4．病理演变 （1）气滞、痰浊、血瘀之间可以相互转化，或相间为病，终至痰瘀交结， 使病情缠绵难愈 （2）气滞、痰浊、血瘀可以化热→肝火、痰热、瘀热→上扰清窍 进一步发展—耗伤肝肾之阴→肝肾阴虚，水不涵木→阴不制阳，肝阳上亢→ 化火生风→风阳上扰清窍→使痴呆加重 （3）虚实之间可以相互转化 损及心脾→气血不足 痰浊、瘀