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第二十五单元 肠道疾病 节 Crohn_病 Crohn病过去又称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽小肠结肠炎，是病因未明的胃肠(inflammatory boweldisease，IBD)。病变多见于末段回肠与邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，15—30岁为多，男女罹病近乎相等。本病在欧美较多见， 一、病理改变 本病有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。l0％，以右半结肠为多见，但可涉及阑尾、直肠、 (23～24题共用备选答案) (2005)  A．病变主要位于回盲部 B．病变主要位于直肠和乙状结肠 C．病变多位于回肠远段 D．病变以全结肠弥漫性改变为主 E．病变不可能位于空肠 23．肠结核 答案：A(2003) 24．克罗恩病 答案：C 25．最有助于诊断克罗恩病的病理改变是 A．黏膜弥漫性炎症 B．黏膜下层有淋巴细胞浸润 C．隐窝脓肿 D．干酪性肉芽肿 E．非干酪性肉芽肿 答案：E 在病变早期，受累肠段有粘膜充血、水肿，浆膜有纤维素性渗出物，相应的 随着病变的发展，本病表现为全壁性肠炎。肠粘膜面有多数匍行沟槽样或裂隙状纵行溃2.女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是(2003) A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.细菌性痢疾 D.克罗恩病 E.肠结核 答案：D(2003) 解析：瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。 1.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是(2002,2003) A.肠腺隐窝脓肿 B.炎性息肉 C.肠瘘形成 D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿 E.肠系膜淋巴结肿大 答案：D(2002,2003) 协和习题．诊断Crohn病的最有意义的病理改 A.全壁性炎症 B.匐行性沟槽样溃疡 C.非干酪性肉芽肿 D.干酪性肉芽肿 E.多发性炎性息肉 (一)腹痛常位于右下腹或脐周，可为痉挛性阵痛，或持续性钝痛，压痛明显，提示 (二)腹泻病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良是腹泻的主要原因。腹泻初协和习题．Crohn病最常见的临床表现是 A.腹痛腹泻 B.高热 C.肠梗阻 D.腹部肿块 E.肛门直肠周围病变 (三)发热间歇性低热或中等度热常见，少数呈弛张高热，伴有毒血症。有时先出现 (四)瘘管形成溃疡穿孔至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系 (五)腹块 由于肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形 (六)肛门直肠周围病变部分病人有肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。可 (七)全身性与肠外表现严重患者有明显消瘦，因慢性失血或铁、叶酸缺乏可引起贫 并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿、吸收不良综合征，偶可并发急性肠穿孔或74克罗恩病的最常见并发症是(2005) A中毒性休克 B结肠大出血 C肠梗阻 D急性肠穿孔 E癌变 答案：C 解析：克罗恩病的常见并发症是：肠梗阻、腹腔内脓肿、急性肠穿孔或肠出血（少见），其中以肠梗阻最常见。 三、实验室和其他检查 (一)实验室检查贫血常见；活动期周围血白细胞增高，血沉加快；血清白蛋白常有 (二)X线检查小肠病变作胃肠钡餐检查，结肠病变作钡剂灌肠检查。可见粘膜皱襞x线征象，病变 (三)结肠镜检查结肠镜作全结肠及回肠末段检查，可见病变呈节段性(非连续性)86男性，35岁，1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是(2005) A结肠癌 B溃疡性结肠炎 C细菌性痢疾 D克罗恩病 E肠结核 答案：D 解析; 克罗恩病肠道病变特点是节段性分布，跳跃征。结肠镜检查特点是：纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段间粘膜外观正常。深部活检可在固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。钡灌肠特点是：肠道粘膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄，瘘管形成。 因为Crohn病为肠壁全层性炎症、累及范围广，故其诊断往往需要X线与结肠镜检查的Crohn病的早期识别、病变特征的判断、病变范围及x线检查可观察全胃肠道，显示肠壁及肠壁外病变，故可与结肠镜互 协和习题．依据WH0标准可疑诊为Crohn病 A.区域性肠道病变，粘膜呈铺路石样 B.非连续性肠道病变，伴纵行溃疡 C.全层性炎症性肠道病变伴肿块及狭 D.节段