【2017年整理】4.4.8 介入诊疗操作规范.doc

介入诊疗操作规范 血管造影 一．全脑血管造影术 【适应证】 1．颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。 2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。 3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。 4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。 5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 【禁忌证】 1．有严重出血倾向或出血性疾病。 2．有严重心、肝或肾功能不全者。 【操作技术】 1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部； 2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘； 3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助； 4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影； 5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的特殊功能。 【并发症预防及处理】 1．穿刺和插管所致并发症 暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓； 2．对比剂所致并发症 休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。 二．肺动脉造影 【适应证】 1. 肺动静脉瘘 2. 周围肺动脉狭窄 3. 肺栓塞 【禁忌证】 1. 药物有关禁忌证 2. 肺水肿和重度肺动脉高压 3. 休克 【操作技术】 1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。 2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。 3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。 4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度10~15ml/s，对比剂用量成人每次为20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。 5．快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。 【注意事项】 1．注意观察病人心电图及一般情况。 2．必要给与抗生素。 3．将导管拔出后局部加压止血。 4．注意有无药物有关并发症。 【并发症预防及处理】 1．药物有关并发症。 2．严重心律失常和心脏骤停。 3．栓塞。 4．三尖瓣关闭不全。 三．支气管动脉造影 【适应证】 1．大咯血或反复咯血需作支气管动脉栓塞止血治疗。 2．大咯血或反复咯血需手术治疗而出血部位不明确。 3．肺癌病人已确定行支气管动脉灌注化疗或栓塞治疗。 4．怀疑支气管动静脉畸形和动脉瘤以及肺段隔离症需明确诊断。 5．缺血性紫绀型心脏病手术前需了解肺内侧支循环情况。 【禁忌证】 1．穿刺部位皮肤感染和严重凝血机制障碍。 2．严重心肾功能不全和全身衰竭。 3．对比剂有关禁忌证。 【操作技术】 1．参照复习近期（1周内）平片和其他检查结果。 2．用Seldinger技术穿刺股动脉成功后将导管插到第4~6胸椎的水平，导管头朝向胸主动脉侧壁，上下推拉导管导并寻找支气管动脉的开口。如找不到支气管动脉，则应使导管头朝向胸主动脉的前后壁继续上下推拉或加大寻找范围。 3．导管进入支气管动脉开口后导管头部会停止摆动，推注1ml左右的对比剂，“冒烟”证实在支气管动脉内后，固定导管准备造影。 4．造影：对比剂量为3~5ml。用手推注或压力注射器低压注射。 【并发症】 1．对比剂有关的并发症。 2．脊髓损伤。 3．穿刺和插管所致的并发症。 四．下腔静脉造影 【适应证】 1．下腔静脉阻塞、癌栓。 2．Budd-Chiari综合征。 3．下腔静脉压迫（ 腹部肿块、腹膜后淋巴结）。 【操作技术】 1．穿刺法 自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入对比剂。单侧者注射对比剂总量40~50ML，双侧者注入对比剂30~40ML/每侧，3~4S内注完。 2．导管法 自股静脉插入导管，将导管头置于髂静脉或下腔静脉内，然后注射对比剂30~40ML。 【并发症预防及处理】 1．穿刺和插管技术有关的并发症，如动脉痉挛、静脉痉挛、血栓性静脉炎、局部血肿、动脉血栓形成、血管破裂、插管器械在静脉内扭折或断落栓塞血管。 2．穿刺部位局部感染。 五．选择性肾动脉造影 【适应证】 1．采用非损伤性检查方法无法明确肾肿块性质时。 2．肾移植术后观察早期排异反映所致的肾内血管改变和肾移植后高血压。 3．经各种方法检查血尿原因仍不明确。 4．疑肾内小血管瘤、动静脉瘘及微小动脉瘤等。 5．疑为肾动脉高血压者，须明确病变范围、程度，拟行血管内介入治疗或肾移植者。 6．拟行肾部分切除者，术前进一步明确病变侵犯范围。 【禁忌证】 1．药物有关禁忌证。 2．严重心血管功能不全、败血症、急性全身感染以及其他原因所致的全身情况较差。 3．