【2017年整理】NICE房颤管理指南版本.docxVIP

2014年6月19日，《BMJ》杂志发表了NICE房颤管理指南2014版本，是对2006年指南的更新。NICE英国国家卫生与临床优化研究所?(NICE,National Institute for Health and Clinical Excellence)基于现有的最佳证据对指南进行了更新，提出了推荐意见，特别是对一些不确定和争议问题。 一、诊断与评估 1. 对于有呼吸困难或呼吸暂停、心悸、晕厥或眩晕、胸部不适感、卒中或TIA的患者，应进行触诊评估患者是否存在不规则脉搏，不规则脉搏可能预示患者存在房颤。（2006年指南） 2. 所有存在不规则脉疑似房颤的患者，无论是否存在症状，都应进行心电图（ECG）检查。（2006年指南） 3. 对于疑似阵发性房颤而标准心电图检查结果为阴性时：（1）对于无症状或症状发作24小时以内的患者，进行24小时动态心电图检查；（2）对于症状发作超过24小时的患者，使用ECG事件记录仪进行检查。（2006年指南） 二、个体化治疗方案 为患者提供个体化治疗方案，确保方案记录在册并顺利实施。（新推荐，基于极低到中等质量的RCT证据和GDG[指南开发团队]经验与意见） 房颤患者个体化治疗方案包括：（1）普及卒中知识（如卒中症状、房颤是如何导致卒中的、抗凝等房颤患者预防卒中的措施）及卒中预防措施；（2）心率控制；（3）评估症状以确定是否进行心律控制；（4）确定患者需要咨询时的人选；（5）如果需要提供心理支持；（6）最新的全面患者教育和信息包括房颤病因、影响和可能出现的并发症、心律及心率控制管理、抗凝治疗、抗凝治疗实用建议和社会支持（如心血管病慈善机构）。 三、转诊 如果患者房颤症状无法控制且需要专业治疗，无论患者处于哪一阶段都应及时转诊治疗。及时转诊治疗定义为：在末次治疗失败后不超过4周，或复律后复发房颤的4周之内且需要专业治疗。（新推荐，基于低到高等质量的RCT证据、潜在严重局限性及局部适用性的经济学分析和GDG经验与意见） 四、卒中和出血事件风险评估 所有房颤患者均需要进行卒中和出血事件风险评估。 1. 对于符合下列条件的患者，使用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险：（1）症状性或无症状性阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤；（2）房扑；（3）转复为窦性心律后，房颤复发风险持续存在。（新推荐，基于低到高等质量的RCT证据、潜在严重局限性及直接适用性的原始经济学分析和GDG经验与意见） 2. 对于将要使用、已经开始使用抗凝治疗的房颤患者，使用HAS-BLED评分系统评估出血事件风险。重视、纠正及监测可改变的危险因素：（1）未控制的高血压；（2）INR控制不佳；（3）合并用药，如阿司匹林或非甾体类抗炎药；（4）损伤性酒精摄入。（新推荐，基于低到高等质量的观察性研究证据和GDG经验与意见） 3. 权衡抗凝治疗的获益与风险：（1）大多数房颤患者抗凝治疗获益吵过出血风险；（2）对于出血风险率增加的患者，抗凝治疗的获益并不总是大于出血风险，因此，密切监测患者出血风险非常重要。（新推荐，基于GDG经验与意见） 4. 不能仅仅因为患者存在跌倒风险，而停止抗凝治疗。（新推荐，基于GDG经验与意见） 五、预防卒中的药物治疗 新指南强调，应首先识别不应该接受抗凝治疗的低危患者，然后剩余的患者考虑抗凝治疗，并评估出血风险。 抗凝药物包括非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（如阿哌沙班、达比加群酯和利伐沙班，根据个体NICE评估选择）和维生素K拮抗剂（如华法林）。注意事项如下： 1. 低于65岁的房颤患者，除性别以外无其他危险因素，不进行卒中预防治疗；即，男性CHA2DS2-VASc为0分，女性为1分。（新推荐，基于极低到高质量的RCT证据、轻度-潜在严重局限性及直接-局部适用性的经济学分析、潜在严重局限性及直接适用性的原始经济学分析和GDG经验与意见） 2. CHA2DS2-VASc评分为1分的男性房颤患者，考虑进行抗凝治疗，注意评估出血风险。（新推荐，基于极低到高质量的RCT证据、轻度-潜在严重局限性及直接-局部适用性的经济学分析、潜在严重局限性及直接适用性的原始经济学分析和GDG经验与意见） 3. CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者，考虑进行抗凝治疗，注意评估出血事件风险。（新推荐，基于低到高质量的RCT证据、轻度-潜在严重局限性及直接-局部适用性的经济学分析、潜在严重局限性及直接适用性的原始经济学分析和GDG经验与意见） 4. 与患者讨论抗凝选择，基于患者临床特征和偏好制定方案。（新推荐，基于GDG经验与意见） 5. 不推荐阿司匹林单药用于房颤患者的卒中预防。（新推荐，基于极低到高质量的RCT证据、轻度-潜在严重局限性及直接-局部适用性的经济学分析、潜在严重局限性及直接适用性的原始经济学分析和GDG经验与意见） 六