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重症医学科患者意外拔管问题研究 　　摘要：目的 分析对重症医学科患者应用意外拔管防护措施的临床效果。方法 选取100例重症医学科插管患者，依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组行常规护理，观察组则在对照组基础上应用意外拔管防护措施。对比两组患者的意外拔管率。结果 观察组意外拔管率为8%，对照组意外拔管率为36%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对重症医学科患者应用意外拔管防护措施有助于降低意外拔管率，值得推广。 　　关键词：重症医学科；意外拔管；原因；防范措施 　　在医院重症医学科中，患者的病情往往比较严重，且多处于昏迷的状态，而患者又往往需要进行侵入性置管处理， 所以容易发生意外拔除现象。在临床上，意外拔管指的是，在患者并不具备拔管指征的条件下，未取得医护人员的许可便自行拔管的情况，或由于护理人员的错误操作而导致的非计划性拔管情况[1]。意外拔管可严重影响治疗过程的顺利开展，严重时可对患者的生命安全与健康构成严重威胁，因此需要最大限度地降低意外拔管的发生率。为了深入地分析意外拔管防护措施在降低意外拔管率中的效果，特开展本次研究，现作如下汇报。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2014年1～12月，我院重症医学科共收治100例插管患者，依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为50例。对照组中，男27例，女23例，年龄为23～85岁，平均年龄为（55.5±3.5）岁，清醒和昏迷患者分别为 21例、29例，其中，胃管置管、气管插管、深静脉置管、尿管置管患者分别为19例、11例、8例、12例；观察组中，男29例，女21例，年龄为24～88岁，平均年龄为（55.7±3.6）岁，清醒和昏迷患者分别为 19例、31例，其中，胃管置管、气管插管、深静脉置管、尿管置管患者分别为17例、12例、9例、12例。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P0.05），因此可进行组间对比研究。 　　1.2方法 两组均行常规护理，主要包括基础护理、药物管理以及病情监测等，在此基础上，针对以往意外拔管的常见诱因如导管未妥善固定、时间因素、舒适改变、镇静效果差以及临床护理不到位等，特对观察组患者应用意外拔管防护措施，具体如下： 　　1.2.1注重健康指导 插管前，要为患者耐心地介绍插管治疗的重要价值和注意事项，重点为其讲解自行拔管可能导致的严重后果；插管护理中，针对清醒患者，要积极地询问患者的主观感受，并及时地做出相应的调整；要加强与患者的沟通，要理解、支持并鼓励患者，增强患者的治疗依从性。 　　1.2.2加强人员培训 注意增强护理人员对于意外拔管的防范意识，定期对其进行理论和技能培训，并加强考核工作，督促其不断地提高自身的护理操作水平；监督护理人员全面地落实床边工作制度，加强对患者基本情况的监测，落实好夜间值班制度，加强巡护，以及时地发现异常情况[2]。 　　1.2.3妥善固定导管 针对气管插管患者，需使用固定贴对牙垫以及气管插管实施交叉固定处理[3]；针对胃管患者，需借助于棉系带把所用的胃管妥善固定于患者的耳部，胃管的末段则需安置于病床床头；针对头部引流管患者，则需保持适宜的松紧度，以免由于患者的翻身动作而对导管进行牵拉；在对患者进行肢体约束时，需充分发挥垫布的衬托作用，且要保持适宜的松紧度，以维持血液循环的通畅[4]。 　　1.2.4 优化镇静镇痛效果 针对过度焦躁以及疼痛难忍的患者，需使用适量的镇静剂如咪唑安定等进行镇痛治疗， 所使用的药量既要能够保证镇痛镇静效果，又要避免带来各种不良反应，因此需要密切观察患者用药后的生理反应。 　　1.3观察指标 观察两组意外拔管率。 　　1.4统计学分析 本研究使用SPSS 19.0软件，使用均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间对比使用t检验，计数资料使用（%）表示，应用？字2检验，若P0.05，则差异有统计学意义。 　　2结果 　　经研究，观察组中的意外拔管例数为4例（8%），对照组中的意外拔管例数为18例（36%），观察组意外拔管率要显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　在重症医学科中，导致意外拔管的主要原因包括： 　　3.1导管未妥善固定 针对应用呼吸机的患者，如果在选取导管的长度时未考虑到患者的翻身因素，便容易造成导管的脱落；针对气管插管的患者，如果使用胶布对导管实施相应的交叉固定处理，并使胶布与患者脸颊紧紧贴在一起，当患者的脸部有出汗等情况时，所用胶布便会逐渐脱落，并最终致使导管发生滑脱情况[5]。 　　3.2舒适改变或镇痛镇静效果差 插管时，患者可伴有疼痛感，若患者的耐受性较差或镇静镇痛效果较差，便容易发生自行拔管情况。 　　3.3时间因素 夜间的意外拔管率