董氏指压法治疗婴儿吐乳[优化].ppt

董氏指压法治疗婴儿吐乳症 上海市中医医院 封玉琳 董廷瑶 (1903-2002年) 儿科泰斗 全国名老中医 “证治九诀” 明理、识病、辨证、求因、立法、 选方、配伍、适量、知变 《幼科刍言》 《幼科撷要》 概述 婴儿吐乳症是指新生儿在哺乳或哺乳后所发生的吐乳现象。患儿呕吐频繁，每日数次，量多，自口鼻喷射而出，却无器质性及感染性病变，呕吐后神情舒畅，仍可再次哺喂，呕吐次数虽多，患儿却无病态，是属婴儿功能性呕吐。 颇近似西医学的婴儿胃食道反流。 早期研究 新生儿GER的发生与食管下端括约 肌（LES）抗反流机制发育不成熟有 关.主要表现为LES较短；食管下端括 约肌压力（LESP）较低；以及胃排空 延迟等。 近年研究 LES的短暂松弛（LESR）是婴儿 GER的主要原因。与婴儿GER有关的其 他因素还有胃排空延迟和腹内压增高等。 分型 生理性GER的患儿除反流外，生长 发育正常，没有肺部症状，多数在6个 月左右反流消失，不再呕吐。 病理性GER除呕吐之外，还可引起 一系列的并发症，包括体重不增、复 发性肺炎、哮喘、支气管炎、喂养困 难、睡眠障碍、呼吸暂停等。 诊断 1、呕吐发作年龄：自出生后或满月后 2、呕吐发生在喂奶后片刻或1小时左 右，呕吐量多，每日数次，持续1月 以上 3、排除器质性及感染性疾病 治疗现状 保守疗法 加强护理 体位疗法 饮食控制 药物治疗 外科手术 中医治疗 汤药内服 针灸、推拿 中医理论 《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。” 《素问·脉解篇》：“食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。” 《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“胃病逆，膈咽不通，食饮不下。” 寒、热、饮食、胃逆是致病的主要原因。 中医理论 《颅囟经》：“小儿哕逆吐，皆胃 气虚，逆气客于脏气所作，当和胃气。” 简述小儿呕吐的病因病理，并提出 治疗大法“当和胃气”。 中医中药 外邪犯胃——疏邪解表——藿香正气散 乳食伤胃——消食导滞——保和丸或玉枢丹 胃中蕴热——清热和胃——黄连温胆汤 胃寒呕吐——温中散寒——丁萸理中汤 胃阴不足——滋阴养胃——益胃汤 肝气犯胃——疏肝理气——解肝煎合四逆散 惊恐呕吐——平肝镇惊——全蝎观音散 特色诊疗 “火丁”产生原因：浊邪火热熏蒸 突起如丁，秽浊之气循经而上。 指压法功能：通畅气机，平逆降浊 “火丁” “足太阴之脉属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下” “足阳明胃经------循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾” 脾气宜生，胃气宜降，“火丁”高突，胃气上逆引起呕吐，按压“火丁”可作为一个良效的治疗点，促使脾胃气机调畅，平逆降浊止呕。 动物实验 用猫作实验，能使猫胃容积即刻扩 大，胃收缩间歇大为延长，节律性活 动受到抑制，有助于遏制呕吐。 作用机制 指压“火丁”治疗婴儿吐乳的机制是一种反射活动，传入途径是指压刺激了舌根及咽部机械感受器，冲动沿脑神经传入延髓。反射中枢为迷走背核，传出神经为迷走神经，此神经末梢兴奋时释放嘌呤类神经介质，作用于胃壁平滑肌，使之舒张，其结果是胃内压降低，胃节律性活动受抑制，从而防止胃内容物的反流溢出，达到根治婴儿顽吐的效果。 治疗方法 1、先请家长协助用左手弯抱住患儿,固定患儿头项部。 2、医者剪净指甲，双手用抗菌洗手液清洗3次，左手四指托住患儿下颌，拇指按压在患儿的下牙床上，右手食指掌面蘸以少量冰硼散，食指呈弓状弯曲慢慢伸入患儿舌根部，迅速按压在“火丁”上（解剖位置为会厌软骨部位），加压瞬间即退出，如此完成1次手法。 注意事项 1：在进乳2小时后（空腹）才能施指压 法 。 2：手法后1小时后才能喂乳。 临床意义 及时止吐，保证了患儿营养供给，改善了营养不良、体重不增、贫血、佝偻病及呼吸道并发症。手法简便安全，不需服药或手术，无创伤性，无副作用，而且治疗费用低廉，有利于婴幼儿健康发育，同时又能改善或治愈小儿胃食道反流，可解决目前现代医学诊断明确，但尚缺乏理想疗效的功能性呕吐综合征。国内外未见报道，具有独创性、先进性、科学性。 典型病例 患儿男性，年令：7个月又3天。因“反复食后吐乳6月”，于2003年12月9日来本院就诊。家长述说患儿自满月后经常吐乳，每天2-3次，呕吐量多，有时呈喷射样，吐完后擦洗干净再喂乳又能吃，没有不舒服的