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颈内静脉置管的两种固定方法的效果评价 　　摘要：目的 观察颈内静脉置管（CVC）两种不同固定方法对CVC的护理效果。方法 选择我科住院患者600例（均为有颈内静脉置管的患者），随机分为两组，每组300例，其中观察组采用倒U型固定方法，对照组采用常规的Y型固定方法。600例患者均采用同一种消毒液、消毒方式、同一种3M透明敷贴进行固定。每天输液时注意观察穿刺周围皮肤情况以及敷贴的固定情况。3d后对颈内静脉置管处进行换药，这时再次观察穿刺周围皮肤及敷贴的固定情况。结果 观察组固定CVC导致局部感染、导管部分脱出和导管脱落的发生率均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 倒U型固定方式较Y型固定方式效果更好，但要排除因发热患者大量出汗导致敷贴使用寿命均会减短，无论以任何一种方式均会因出汗打湿敷料而随时换药。 　　关键词：颈内静脉置管；透明敷贴；固定方法 　　颈内静脉置管是外科常见的深静脉置管，由于我们普通外科收治的患者大多数都是胃、直肠癌以及胃、直肠肿瘤的患者，在这些患者术后，因为有很长一段时间不能进食、水，为保证患者机体所需能量的供给，我们常用的就是胃肠外营养，而胃肠外营养的主要途径就是通过外周给患者输注营养液。我科2013年1月～2014年3月对颈内静脉置管的患者采用倒U型固定方法，效果较好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月～2014年3月我科颈内静脉置管患者600例，其中男380例，女220例，年龄24～85岁，平均（45.45±2.5）岁；胃癌、胃肿瘤患者350例，直肠癌、直肠肿瘤患者250例；导管留置时间7～20d，平均（10.5±4.5）d。将患者随机分为观察组和对照组，每组各300例。 　　1.2材料 ①观察组材料：3M快速洗手液一瓶、口罩、安尔碘消毒液、75%酒精、无菌棉签、3M透明固定敷贴（型号9546HP）一张、治疗巾1张；②对照组材料：除了观察组的所有用物准备外，还需准备1条长约8cm的脱敏胶布。 　　1.3方法 　　1.3.1对照组方法 患者手术前1d予颈内静脉置管（导管为双腔导管），置管当天用换药用纳米银抗菌敷料固定置管处。术后第1d由治疗护士进行颈内静脉置管处的换药，使用3M透明固定敷贴（型号9546HP），换药方法：①用3M快速洗手液洗手，戴口罩。嘱患者的头部偏向对侧，下颌上仰，使颈部呈外展体位，充分暴露穿刺的部位；②在同侧颈肩部铺一张一次性的治疗巾；揭去之前的纳米银抗菌敷料；③用沾有75%酒精的无菌棉签先将穿刺及管道的血迹反复擦拭干净，待干后，左手固定在导管的分叉末端处，便于局部皮肤及导管消毒，右手持沾有安尔碘消毒液的无菌棉签以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒范围为≥15cm×15cm，更换棉签反复消毒3～5次，皮肤消毒后待干；④用手撕开3M透明固定敷贴的外包装，由于该敷料要比其他的透明敷贴要大，颈部皮肤皱褶多，粘贴时既要注意无张力敷贴，又要注意皮肤的舒适度，因此操作的时候需小心并注意技巧。先用左手撕开敷贴底层的固定纸，右手持敷贴，用右手拇指和中指分别卡着敷贴边缘固定纸，将透明敷贴中央点轻轻地垂放于穿刺点上，最后一边撕透明敷贴边缘固定纸，一边轻压其边缘使之粘贴牢固。 　　1.3.2观察组方法 ①②③步骤通对照组，第④步在粘贴固定敷贴时，用左手撕开3M透明敷贴底层的固定纸，用右手拇指和中指分别卡着敷贴边缘固定纸，使透明敷贴的中央往外形成1个弧度，然后左手轻轻地将留在体外长约6～7cm的导管应顺势向近心端弯成倒“U”字形。右手持敷贴，将透明敷贴往外形成弧度中央点轻轻地垂放于穿刺点上（注意不要将导管分叉外上2～3cm的导管覆盖），先轻放拇指侧的敷贴，再轻放食指侧的敷贴，使整个敷贴均匀粘贴在皮肤上，然后在穿刺口外的管道塑型，再从穿刺点向周围一边轻轻按压一边推，使贴膜与皮肤紧贴不留空气，再从穿刺点向四周轻压固定。张贴时要顺着患者皮肤的舒展度，防止粘贴在凹陷的皮肤上，致使牵拉过紧引起患者不适。最后一边撕透明敷贴边缘固定纸，一边轻压其边缘使之粘贴牢固，并将边缘固定纸上的脱敏胶布注明置管日期，更换敷料日期，粘贴在3M透明固定敷贴下缘。 　　2 结果 　　观察组固定CVC导致局部感染、导管部分脱出和导管脱落的发生率均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　CVC在普通外科中得到了广泛的应用，它为胃肠道手术后的患者术后能够定时定量的输注液体提供了很好的输液途径，一方面大大减轻了患者由于长期输液导致的不适，另一方面又为护士节省了很多静脉穿刺的时间。但是为了保证CVC能够长时间有效的发挥其优势作用，对于它的护理尤为重要。我们着重要注意CVC的固定以及导管感染的防治。 　　3.1重视导管固定 3M透明固定敷