【2017年整理】儿科消化-胃镜操作.doc

纤维（电子）胃、十二指肠镜检查第节 小儿纤维（电子）胃镜检查操作常规(试行) 中华儿科杂志编辑委员会 (1996年5月上海第一届儿科消化内镜临床应用专题学术研讨会通过) 　　一、适应证 　　　　1．反复腹痛，尤其是上腹部及脐周疼痛； 　　　　2．上消化道出血； 　　　　3．经常性呕吐； 　　　　4．有明显的捎化不良症状，如厌食、反酸、暖气、上腹饱胀、烧心感等； 　　　　5．上消化道异物，息肉摘除，冒扭转复位； 　　　　6．原因不明的贫血； 　　　　7. 不能用心肺疾病解释的胸骨后疼痛； 　　　　8．已有上消化道疾病者。 　　二、禁忌证 　　1．有严重的心肺疾病或处于休克昏迷等不能耐受检查者； 　　　　2．疑有上消化道穿孔、腹膜炎、腹水、严重腹胀者； 　　　　3．吞食腐蚀物的急性期； 　　　　4．有发热、急性咽喉炎、扁桃体炎者； 　　　　5．有出血性疾病者(必须检查时，不进行活检和息肉切除)； 　　　　6．精神病患儿、严重智力障碍、脊柱明显畸形者。 　　　　　　注：新生儿及3个月以下小婴儿应慎重，必须严格掌握适应症。 　　三、术前准备 　　1．了解病情，估计可能病变，并测出、凝血时间及血小板计数； 　　2．向患儿及家长说明检查程序和目的，消除恐惧心理； 　　3．术前1天晚餐后禁食、禁药，术前禁水4小时；哺乳期婴儿禁奶6小时，钡餐透视者需2天后； 　　4．术前用药 　　(1) 术前一般不用药，必要时用阿托品每次0.01～0.02mg／kg，肌内注射。婴幼儿或精神紧张年长儿，术前30分钟给予10%水合氯醛每次0.5ml／kg保留灌肠，或安定0.l～0.3mg／kg肌内注射； 　　(2) 除婴儿外术前可用咽部麻醉； 　　(3) 术前5分钟可口服祛泡剂2～4ml。 　　四、操作注意事项 　　1．患儿左侧卧位，松开领扣、裤带，二下肢屈曲，助手扶持患儿头部把紧患儿口中牙垫； 　　2．插镜，采用单人或双人插镜法； 　　3．当镜身通过咽喉部后，即应在直视下操作，依次自食管、贲门、胃体、胃窦直至幽门，进入球内至十二指肠降部观察，注气应适量，必要时将过多气体吸出； 　　4．在退镜过程中，应上下、左右方向依次仔细观察十二指肠降部、球部及胃内各部：胃窦、胃角、胃体、胃底和贲门，对胃底及贲门部应采用高位翻转和正面观察； 　　5．胃镜退出贲门前应吸出胃内气体，然后退入食管观察，直至全部退出； 　　6．操作过程中，有专人陪同给予安抚，并密切观察患儿反应。 　　五、活　检 　　通常在观察完毕退出该部位前进行，胃内局限性病灶应活检，胃窦部常规取2块，球内病变必要时活检。活检后应注意有无异常出血，必要时止血。取出组织用10％福尔马林固定，送病理检查。 　　六、术后处理 　　应留观半小时，禁食、禁水2小时，至咽喉麻木感消失后：活检者术后l天恢复正常饮食，并嘱咐家长如患儿有不适，立即来院就诊； 　　七、器械消毒 术后应及时将胃镜和活检钳等器械用清水清洗，尔后用2％戊二醛刷洗，浸泡3～5分钟，再用清水彻底清洗。消毒液应至少每2周更换1次。 第二节 第三节 肝脏穿刺 [适应证] 1．诊断性穿刺 肝脏疾病诊断不明确，须进行肝组织活检者。 2．预后判断性穿刺 慢性肝炎经久不愈，疑有慢性活动性肝炎或肝硬化者 3．治疗性穿刺 肝脓肿患者须穿刺排脓者。 [禁忌证] 1．出血倾向或凝血障碍者。 2．重症黄疽。 3．右侧胸腔急性感染。 4．肝囊虫、肝包虫或海绵状血管瘤。 5．不能合作的患儿。 [操作方法与程序] 1．患儿仰卧或稍侧向左，背垫枕头或沙袋，右臂上举固定于头部。 2．选择穿刺点。 (1)肝活组织检查的穿刺位点一般在右腋前线第7至第9肋间或右腋中线第8至第10肋间；肝明显肿大者，可选右锁骨中线肋缘下。 (2)肝脓肿穿刺抽脓者，可以B超定位或于肋间隙饱满、肿胀和压痛处穿刺。 3．常规消毒，左手摸肋骨上缘，以1％一2％普鲁卡因麻醉至肝包膜。 4．肝穿刺针经橡皮管与注有3—5m1无菌生理盐水的注射器连接，右手持肝穿刺针，由肋上缘垂直刺人0．5一l cm。在进入肝脏前将注射器内盐水推出0．5—1m1，以便将针头内可能存留的皮肤和皮下组织冲出，拉出注射器芯5m1以造成负压。令患儿深吸气，并屏气片刻，或趁患儿呼气末迅速将针向肝脏刺人和拔出，整个过程在l s内完成。 5．肝脓肿穿刺时，以连接橡皮管的普通1—2号针头替代肝穿刺针。令患儿 进行浅表呼吸，垂直穿刺，随进随抽脓液。穿刺针不可在肝内搅动，须改换方向时应先退至皮下再行刺人。 6．以无菌纱布压迫穿刺处数分钟，局部胶布固定 [注意事项] 1．肝穿刺有一定危险性