麻醉下手法整复治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折的临床观察.docVIP

麻醉下手法整复治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折的临床观察 　　摘要：目的 观察麻醉下手法整复治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法 100例胸腰椎骨折患者随机分成两组，观察组采用麻醉下手法整复配合腰背部垫枕及腰背部功能锻炼；对照组采用传统手法整复治疗。结果 两组疗效差异显著，（P0.05?G），具有统计学意义。治疗组优于对照组。结论 麻醉下手法整复治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折疗效好。 　　关键词：麻醉下手法整复治疗；屈曲型胸腰椎压缩性骨折 　　我院自2003年1月～2013年1月，采用麻醉下行胸腰椎压缩性骨折手法整复，配合腰背部垫枕及腰背肌功能锻炼，取得了较好的疗效，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院自2003年1月～2013年1月收治的胸腰椎压缩性骨折100例患者，男68例，女32例，年龄均在18～65岁。随机分为观察组和对照组，观察组50例，男，34例，女，16例，年龄均在18～65岁，本组采用，麻醉下行胸腰椎压缩性骨折手法整复配合腰背部垫枕及腰背肌功能锻炼；对照组50例，男34例，女16例，年龄均在18～65岁，本组采用传统手法整复治疗；记录相关数据进行统计对比分析。两组在性别、年龄、病程、并发症方面差异不明显，具有可比性，见表1。 　　1.2诊断标准 根据《中医病症诊断疗效标准》中胸腰椎骨折诊断标准[1]及全国中医药高等教材《中医骨伤科学》[2]中相关诊断依据拟定。①有明显外伤史。②腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形，活动受限。③X线检查：椎体呈楔形压缩。 　　1.3纳入诊断 ①符合屈曲型胸腰椎压缩性骨折诊断标准。②病程在1 w内。③无神经损伤症状。④骨折部位在胸腰段 胸11、胸12、腰1、腰2、腰3、腰4。⑤X线检查：椎体呈楔形压缩，侧位X线片胸腰椎段后凸角30°，提示脊柱尚稳定。⑥CT检查无明显的椎管狭窄或CT扫描骨折块进入椎管，占位30%者，并排除一切病理骨折。 　　1.4方法 将患者推进手术室，行全麻或椎管内麻醉，麻醉生效后，患者仰卧于手术台上，第一助手牵引双侧腋窝，第二助手牵引双侧踝部，对抗牵引，术者环抱患者腰部双手交叉于骨折处，逐渐用力，使腰背部背伸抬高，以骨折处为中心，垫软枕高约5～10 cm，两助手持续牵引10 min，第三助手双手按压患者髂嵴处，术者用力向上提拉腰背部，此时C臂透视见骨折复位。若骨折复位不理想，可再次复位，一般都能达到满意的效果。复位后用平车推送病房，推送时骨折处垫软枕约5～10 cm，多人搬运至硬板床上，仰卧于硬板床，骨折处仍垫一高5～10 cm的软枕，待疼痛能忍受时，尽快进行腰背肌肉锻炼。即于仰卧位用头部、双肘部及双足作为支撑点，使背、腰、臀部及下肢呈弓形撑起?v五点支撑法?w，一般在伤后1 w内要达到此种练功要求；逐步过渡到仅用头顶及双足支撑，全身呈弓形撑起?v三点支撑?w，在伤后2～3 w内达到此种要求；以后初步改用双手及双足支撑，全身后伸腾空如拱桥状?v四点支撑法?w。 　　1.5疗效观察 　　1.5.1疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》中胸腰椎骨折疗效标准[3]及参考文献[4]分为优良差3级，见表2。 　　1.5.2统计学方法 应用spss 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，同期组间比较采用t检查，P0.05，为差异有统计学意义。 　　2结果 　　随访6～12个月，平均随访7.5个月，6个月后评定疗效，两组结果比较，见表2。由表2可见，观察组50例患者经治疗后效果优36例，良14例，差0例，优良率100?G，对照组50例患者经治疗后效果优23例，良23例，差4例，优良率92?G，两组数据差异显著，（P0.05%），具有统计学意义，见表3。 　　3讨论 　　脊柱骨折临床上较多见，根据其发病机理可分为屈曲型、过伸型、垂直压缩型等，根据临床统计脊柱骨折脱位90%为屈曲型骨折，且大部分发生在胸腰段?vT11-L2?w。 　　从高处坠落时臀部触地躯干前屈，使脊柱相应部位椎体前半部受到上下位椎体、椎间盘的挤压而发生压缩性骨折，其后部的棘上韧带、棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断裂，但椎体后侧皮质并未压缩断裂。这样就造成了脊柱局部后凸，脊柱节段不稳。如不能及时恢复并维持椎体正常形态，一旦畸形愈合，前纵韧带挛缩，后纵韧带不能愈合，失去张力，筋不束骨，负重受力后使后突畸形加重。长期畸形将使脊柱关节韧带产生慢性劳损，后关节紊乱及退行性关节炎发生，遗留远期顽固性腰背痛。我们认为早期良好的整复，严格规范的治疗有助于减少后遗症，提高疗效。 　　治疗过程中，总的原则是逆损伤的病因病理并充分利用脊柱的稳定结构复位。屈曲型骨折应伸展位复位，过伸位损伤应屈曲位复位。在复位时应注意牵引力的作用方向及大小，牵引时需缓