【2017年整理】呼吸道抗生素使用.doc

吸道感染 普通感冒 不宜给予抗生素。 对症治疗居首要地位,包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症 状等。 鼻分泌物呈黏稠不透明或变色,仍可能是病毒性鼻寞炎,无需用抗生素,除非这种症状持续7~10d无改善或反而加重,或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等,考虑细菌感染, 鼻窦炎 急性感染性鼻窦炎仅0.5%~5%是细菌感染。普通感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很高 ,约有60%的自愈率。 细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗生素,包括青霉素、羟氨苄青霉素。疗程:症状、体征改善后7d,一般为10~14d。治疗中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。 复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或上述治疗3d临床无好转者,应选用对β-内酰胺酶稳定的青霉素类或头孢菌素类抗生素。疗程可以延长至3~4周。 澳大利亚：首选阿莫西林15mg/kg, po, Q8h, 5-7d；疗效差时阿莫西林/克拉维酸钾。 咽炎和/或扁桃体炎 单纯根据临床症状、体征,包括发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等,均不足以区分病毒性或细菌性。 对病原尚未确定的扁桃体咽炎患儿也不应急于使用抗生素,经验治疗往往是盲目而无效的,有条件应进行病原学检查。 明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等)者,为消除感染灶均有使用抗生素指征。国内外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗生素耐药的GAS,故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素;羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉等也可使用。青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素,包括红霉素、罗红霉素和阿齐霉素。 疗程　无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程5~7d;风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎10~14d;一旦出现严重化脓性并发症者,抗生素疗程应视病情而延长。 澳大利亚：首先青霉素V, 10mg/kg, po, Q12h, 10d;青霉素过敏时选罗红霉素4mg/kg, iv, Q12h, 10d 喉炎 无并发症的单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。本病一般呈自限性病程,5~7d可自行缓解,但必须加强对症治疗,并注意急性喉梗阻的防 治,必要时加用糖皮质激素。 细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素50mg/kg, iv,Q6h、羟氨苄青霉素。如明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),应选用万古霉素;如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌,可以选用羟氨苄青霉素+棒酸或第二、三代头孢菌素类。抗生素疗程一般均为5~7d。 急性会厌炎 咽部体检就可以确诊 细菌是主要病原,尤其是b型流感嗜血杆菌(Hib),其次有肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等。 首选第三代头孢菌素类如头孢噻肟或头孢曲松。疗程通常为5~7d。 澳大利亚：头孢噻肟50mg/kg, iv,Q8h,5d 头孢曲松50mg/kg, iv,Qd,5d 下呼吸道感染 急性支气管炎 国外有将本病归人咳嗽性疾病, 并明确其主要病原是病毒或系反应性 气道疾患,因此病程7d者很少有使用抗生素指征。 细菌性气管支气管炎首选青霉素类抗生素,如青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素。病原菌明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类,如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等,病情轻者也可以选用16元环大环内酯类,如螺旋霉素、交沙霉素等。 澳大利亚：无需抗生素治疗。虽然细菌定植和浓痰是常见的并发症，但随即对照试验研究显示，抗生素治疗对患者无益处，且可能有害。 毛细支气管炎 本病无常规使用抗生素的指征,抗生素既不能缩短病程,也不能有效地预防继发细菌感染。 下列情况下有使用抗生素指征:病情严重者、病程≥7d者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者。 抗生素选择　首选青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素,或第1代头 孢菌素,如头孢拉定、头孢唑啉、头孢羟氨苄等。 澳大利亚：利巴韦林气雾剂对RSV最有效。 CAP 我国：根据轻、中、重度选择（指南没详细说明如何区分） 3.1.1轻-中度：门诊治疗。首选PG，or 羟氨苄青霉素 or 氨苄青霉素 or 第一代头孢（头孢羟氨苄，头孢唑啉），备选第二代口服头孢（头孢克洛，头孢丙烯） 对1～3个月龄患儿：要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可首选大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。 对4～5岁患儿：除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至80～90mg/（kg.d），也可以选择阿莫西林/克拉维酸（7：1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。 对＞5岁～18岁患儿：主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原学地