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肾脏内科疾病诊疗指南第一节 原发性肾小球疾病急性感染后肾小球肾炎【 病史采集 】1．上呼吸道或皮肤感染史。2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。3．水肿部位、程度和性质。4．高血压病史。5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。【 体格检查 】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。【 辅助检查 】1．实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。2．器械检查：心电图，胸片，双肾B 超，根据病情需要作心脏彩超。3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。【 诊断与鉴别诊断 】短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3 周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。2．慢性肾炎急性发作。【 治疗原则 】1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0 克/公斤体重/天。3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。5．中医中药治疗。6．必要时透析治疗。【 疗效与出院标准 】临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。急进性肾炎【 病史采集 】1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。2．水肿部位，程度和性质。3．高血压情况。4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。5．肾功能的演变。【 体格检查 】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。【 辅助检查 】1．实验室检查：三大常规，24 小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。2．器械检查：心电图，胸片，双肾B 超，根据病情需要作心脏彩超。3．特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。【 诊断与鉴别诊断 】有急性肾炎综合征表现，而以少尿、进行性肾功能衰竭为突出表现者，应考虑本病。凡怀疑本病者，应尽早肾活检，如50%肾小球有新月体诊断可成立。应与下列疾病鉴别：1．其他原因的急性肾衰，如急性肾小管坏死，急性间质性肾炎等。2．继发性肾病，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。3．急性肾炎的重型。【 治疗原则 】1．卧床休息。2．皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法。3．血浆置换加免疫抑制疗法。4．四联疗法：皮质激素，细胞毒药物，抗凝药物，抗血小板凝集药物。5．中医中药治疗。6．肾功能严重恶化时，应在透析帮助下治疗.【 疗效与出院标准 】症状改善，无严重并发症，肾功能恢复或稳定者即可出院。肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndrome ,简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。【 病史采集 】1．浮肿：部位、严重程度、性质。2．大量蛋白尿。3．有、无慢性肾小球肾炎病史。4．有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。【 体格检查 】1．全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。2．专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。【 辅助检查 】1．实验室检查：三大常规、24 小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。2．器械检查：双肾B 超、胸片、心电图。3．特殊检查：肾穿刺活检（有条件的医院）。【 诊断与鉴别诊断 】具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2 条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。【 治疗原则 】1．一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。2．根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素（强的松）的治疗原则是首剂量要大（1～1.5mg/k/d）、减量要慢（每1～2 周减量度10%）、维持时间要长（要6个月以上）；环磷酰胺1 个疗程总量≤150mg/kg（一般6～8 克）；环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。3．中医中药治疗。【 疗效与出院标准 】浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis,简称慢性肾炎）是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，