腦卒中的康复.docVIP

杨主任，您好！临床康复部分给您的编写任务是 第五节 脊髓损伤康复 第六节 骨折后康复 第七节 软组织损伤康复 第八节 颈椎腰椎病康复 每节字数一万左右，以附件脑卒中康复为模板，初稿请于十一月20号前发回我邮箱，谢谢!顺祝一、占脑卒中病人总数的3040%，缺血性卒中占脑卒中病人总数的6070%。 二、康复评定 （一）主要功能障碍 脑卒中因病变部位、性质、范围不同，可出现不同的临床表现，并组成各种复杂的临床综合征。偏瘫是脑卒中后最常见的功能障碍，由偏瘫表现出来的肌张力增高和异常运动模式给功能恢复造成不同程度的影响。 1.异常运动模式 联合反应和共同运动是最常见的表现形式。 联合反应 联合反应在偏瘫的早期明显，但在恢复的中、后期逐渐减弱，并以固定的模式出现。联合反应造成患者上、下肢痉挛加重，肢体被强制在固定的肢位上难以完成功能上需要的动作；如果上肢经常处于屈曲位，会导致关节挛缩（特别是肘关节和手指），影响上肢功能的改善；联合反应的出现可加重挛缩．影响运动功能的改善。 共同运动 共同运动是指偏瘫患者渴望完成某项活动时引发的一种随意活动，是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式，这种运动模式的存在，严重妨碍了肢体功能活动的完成。 2.肌痉挛模式 偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进。肌痉挛的严重程度取决于脑卒中的部位，常在病后的1-3周内出现，有些患者表现不明显，且很快恢复，而有些将终身存在。患者在肌痉挛期间，如果治疗中不注意控制痉挛．并采用过强的刺激，则会使肌痉挛加重。 3.紧张性反射活动的再现 脑卒中后高级与低级中枢之间的相互调节、制约功能受到破坏．损伤平面以下的各级中枢失去了上一级中枢的控制，使正常的反射活动丧失，而原始的、异常的反射活动，如紧张性迷路反射、对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、阳性支持反射、交叉性伸展反射、抓握反射却被释放、夸张地表现出来，引起反射性肌张力异常，表现为平衡反射、调整反射能力减弱，出现病理反射、脊髓反射、肌紧张反射(姿势反射)亢进，造成肢体协调、控制、平衡功能的异常，影响了正常功能活动的进行。 4.运动协调控制障碍 脑卒中后由于高级中枢对低级中枢控制异常，肢体各肌群之间失去了相互协调控制，正常的精细、协调、分离运动被粗大的共同运动模式或痉挛模式所取代。尽管偏瘫侧肢体有肌肉收缩活动，像出现用力屈肘、握拳等动作，但这些动作是由屈肌共同运动中伴随着痉挛而产生的，不能随意地控制，且无法随意恢复到原先的伸展位，更无手部精细的协调功能。 5.平衡功能异常 脑卒中的脑功能损害，加上各种反射活动异常、本体感觉障碍、视野缺损及肢体间协调控制能力的异常，平衡功能受到影响，表现出坐、立位不稳，步行困难，影响患者日常功能活动的进行，致使—些患者长期卧床．不能坐立．妨碍进一步康复。 6.其他功能障碍 除上述异常的运动模式外，患者还常伴有不同程度的感觉障碍、言语交流障碍、认知障碍、情感和心理障碍等，这些障碍都严重影响着功能的恢复。 （二）临床神经功能缺损程度评定 我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。该评分标准简单实用，是脑卒中最基本的功能评定方法之一。它的最高分是45分，最低分是0分，轻型是0~15分，中型是16~30分，重型是31~45分。 (三)运动功能的评定 运动功能评定的方法有Brunnstrom法、Fugl-Meyer法、上田敏法、运动功能评定量表 (motor assessment scale，MAS)和Rivermead运动指数 (RMI)方法等。它们各有侧重，选择哪种方法可依具体情况而定，也可将几种方法综合起来对患者进行评定。 l．Brunnstrom运动功能评定法 Brunnstrom运动功能评定法是脑卒中最常用的评定运动功能的方法。Brunnstrom将手、上肢及下肢运动功能根据脑卒中后恢复过程中肌张力的变化，分为6个阶段或等级，能精细观察肢体完全瘫痪之后，先出现共同运动，以后又分解成单独运动的恢复过程。但其只是一种定性或半定量的评定方法。 表* ：Brunnstrom偏瘫运动功能评定 阶段 上 肢 手 下 肢 Ⅰ 弛缓，无任何运动。 迟缓，无任何运动。 迟缓，无任何运动。 Ⅱ 开始出现痉挛，肢体协同动 能开始粗的抓握，有最小限 出现痉挛，有最小限度的 作或他们的一些成分开始作 度的屈指动作。 随意运动。 为联合反映而出现。