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肿瘤内科合理治疗的理念和实践 潘宏铭 浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤内科  一、肿瘤内科合理治疗原则 肿瘤诊治总原则 If what you are doing is doing good ,keep doing it. 好则为之。 If what you are doing is not doing good, stop doing it. 无为改之。 If you don’t know what to do, do nothing. 不知不为。 Never make the treatment worse than the disease.不害不损。 1.合理使用抗癌药物治疗的科学性原则 (1) 了解肿瘤的生物学特征、细胞增殖动力学等 (2)熟悉抗癌药物的药理作用及其代谢动力学等 (3)注意药物的选择与配伍、剂量、剂量强度、相对剂量强度、剂量密度、疗程、间隔时间 (4)根据临床表现、病期早晚、病人全身状况以及治疗条件等选择合适的用药时机 2.合理使用抗癌药物治疗的循证原则 Evidence Based Medicine ： 慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施 ———David Sackett 3.合理使用抗癌药物治疗的安全性原则 ①抗癌药物必须是经国家药品食品监督管理局批准的“国药准字”，保健食品不能作为癌症治疗药物使用。 ②必须有GMP认证才能进入用药规范。 ③抗肿瘤药物必须由具备资格的肿瘤内科医师或经过规范培训的从事肿瘤治疗的医师来处方 ④直接从事化疗药物配制、储存、运输、处置、应用的医生、护士和药剂师等都应接受培训并认真做好防护 ⑤减少与抗肿瘤药物同时使用的其它药物。 ⑥不同抗肿瘤药物联合使用时，应注意毒副反应的叠加。 4.合理使用抗癌药物治疗的个体化原则 个体化治疗强调4个要素： ①根据肿瘤分期及危险程度决定诊疗措施。 ②了解是否有影响疗效和安全性的因素。 ③尊重病人意愿。 ④加强健康教育使病人坚持治疗。 二、实践肿瘤内科合理治疗的基本理念 1. 遵循肿瘤诊断治疗规范和指南 肿瘤诊治指南、规范应具备的要素 循证资料 可行性 先进性 既有共识又有争论 保证疗效，避免误诊、误治、过度治疗或治疗不足 中国常见恶性肿瘤诊治规范 Cancer Diagnosis and Treatment in Developing and Developed Country NCCN Guideline（National Comprehensive Cancer Network） 中文版NCCN 临床工作中应逐步实践循证医学 为了促使从经验医学向循证医学转变，已设立肿瘤内科或化疗科的医院应由专科医师来实施治疗，做到专病专治。肿瘤内科医师也要及时更新知识，将循证医学的结果与自己的临床实践经验有机地结合起来，以避免治疗过度或治疗不足。 2. 建立肿瘤委员会（Tumor board） 团队协作 创新务实 与时俱进 对事不对人 求共识存争论 Tumor board主要目的 讨论疑难、少见肿瘤病例的诊断和治疗，制定合理的诊断方法和治疗措施。 通过教育，不断推动肿瘤诊断和治疗的规范化。  合理 有序 有计划 科学性 提高疗效 延长生存期 改善生存质量 4. 开展治疗药物监测(TDM)  ＴＤＭ可帮助医师增加药代药效学知识，积极主动地从药代动力学的观点、根据药代动力学参数去调整用药方案，真正使治疗方案个体化、合理化，减少医师选药、换药、停药、调整剂量及合并用药的盲目性。 5. 推动药物基因组学研究 对特定药物具有敏感性或抗药性的肿瘤病例进行单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms） 的差异检测,指导临床开出“基因合适”的药方,即“基因处方”,使肿瘤患者得到最佳治疗效果,从而达到真正“用药个体化”的目的。 6. 重视药物临床试验 SFDA批准 FDA批准 药物临床试验质量管理规范（GCP） 病人安全性 数据科学性 7. 临床药学药师参与临床治疗方案制定 (1)与药物有关的信息量