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医疗风险金协议书 篇一：医疗协议书范本 医疗协议书范本（一） 甲方： 武警广东边防龙华医院 乙方： 本着救死扶伤，实行革命人道主义的精神，为使伤者能得到迅速，及时和有效的治疗和康复、经友好协商，甲乙双方达成以下协议： 甲方责任与义务： 甲方为深圳市社会医疗保险定点医院，工伤保险定点医院，甲方视乙方为友好协作单位、甲方承诺 给乙方以下方面的优惠政策 1、对乙方受伤工友施行三免三优先制度： 三免：免挂号费、免工本费、免住院押金。 三优先：优先就诊，优先住院，优先治疗 2、对于需住院病人、甲方及时收住入院，尽一切可能救治病人生命，住院费用可暂不交纳，由出院一次性结清。 3、乙方送来病人、甲方需及时抢救，视病人情况做各项检查项目。 4、如乙方事后未及时缴纳医疗费用，甲方有义务把乙方患者治疗的有关情况通知乙方。 5、甲方可免费为乙方提供工伤事故和医疗健康方面的咨询，如乙方需要、甲方可派专业人士为乙方做免费宣教。 6、乙方员工在甲方就诊可享受甲方开展的各种活动的优惠。 7、乙方部门以上领导到甲方就诊给予全程陪护服务。 8、甲方的治疗费用，药品收费标准必须与国家卫生部，深圳市医疗有关规定的收费标准相吻合。 9、如遇到疑难或危重病员甲方解决不了的需送上级医院诊疗，甲方只提供救护车护送服务，上送的一切费用均由乙方负责。 10、急救电话工伤病人免费派车 二、 乙方责任和义务 1、乙方负责人或联系方式有变动时，应提前通知甲方。 2、乙方负责人有义务将甲方对其所实行的优惠政策向其职工传达。以此可增加对员工福利的体现。 3、乙方职工到甲方就诊时须出示有效证件， 方能获得相应的优惠政策。 4、乙方需在住院伤员住院时须填写好并带上《病人就诊记帐单》交到门诊收费处，出院时及时交纳，结清该住院伤员的全部医疗费用。 5、乙方住院伤员和陪护人员在住院期间，必须遵守甲方的各项规章制度。 6、乙方作为社会监督员，应积极协助监督医护人员的服务态度和医疗质量等各项工作，并及时的提出合理建议。 7、乙方确定医疗陪同人员时，陪诊时出示有效证件。 8、如有特殊情况，甲乙双方有权随时终止协议，但必须提前一个月通知对方。 三、双方如有违反此协议，违约方应对违约给对方造成的损失给予赔偿。 四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。协议未尽事宜，甲乙双方可另立友好协商解决。以互助互利为原则，达成共识。 五、本协议有效期一年，双方签定之日起生效。 甲方代理： 乙方代理： 公章： 公章： 医疗协议书范本（二） 甲方：_______________医院 乙方（患方）：____________ 患者基本情况： 姓名：________ 性别：_______ 年龄：_______ 住址：______________________________ 住院号：_______________________ 调解人：______________律师 事务所 律师 ：______________________ 患者_______于_____年______月_______日在甲方住院，诊断为：___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。 乙方认为___________________是甲方造成的。 甲方认为_______________________________。 经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议： 一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。 二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。 三、赔偿款给付时间：____________________ 四、甲乙双方放弃基于该债权债务 关系的一切诉讼权利。 五、____________（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。 六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。 七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。 甲方：_______________ 乙方： _______________ 调解人：___律师事务所 律师：_______________ _____年_____月_____日 医疗协议书范本（三） 转让方（以下简称甲方）： 受让方（以下简称乙万）： 为了加大卫生事业改革力度，激发医院的生机与活力，甲、乙双方经协商一致，签订建湖县中医院转让协议如下： 一、建湖县中医院的基本情况 l、地址：建湖县中医院位于县城兴建路19