【2017年整理】急性胃肠功能不全.docVIP

急性胃肠功能不全 ????【概述】 自从20世纪80年代后期以来，肠道被认为在多脏器衰竭的发病机制中占有中心位置。肠道功能障碍与常见的心、肺、肝、肾等器官功能障碍不同，其发生通常是隐袭的，且缺乏有效的评估胃肠道功能的手段。ICU中常见的急性胃肠道功能不全包括胃肠道出血性疾病、胃肠道动力性疾病及肠道屏障功能障碍。????一、急性消化道出血????急性消化道出血按出血部位以Treitz韧带为界，分为上消化道出血和下消化道出血。急性上消化道出血发病率较高，每10万例成年患者年发病危险约100～200例。尽管监测技术和早期内镜干预措施的不断完善，但急性上消化道出的病死率近50年却没有改变，仍保持在6%～10%。高病死率的原因可能是由于人口老龄化和伴随的基础疾病（如肝衰竭、肾衰竭、肿瘤）等。约80%急性上消化道出血患者出血可自行停止，但仍有20%左右患者会再出血。下消化道出血的发病率较低，每10万例成年患者年发病危险约为20.5～27例，病死率低于5%。急性消化道出血的发病率有明显的性别差异，男性高于女性。 （一）概述????1．病因　急性消化道出血的病因较复杂表5-6-1。????2．临床表现　典型症状有呕血（鲜血或咖啡样物）、便血（黑便或柏油样便）。如患者伴有直立位低血压、休克、血细胞比容（HCT）30%或较基础值下降＞6%，且需输注红细胞悬液来维持血流动力学稳定，