优·骨科康复评定1.pptVIP

* * * 三、肌张力评定 肌张力：是指肌肉静息状态下或运动过程中所处的紧张状态。检查时以触摸肌肉的硬度及被动屈曲、伸展肌体时感知的阻力作为判断依据。 肌张力异常 肌张力增高： 痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末 突然 阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。 强直（rigidity)屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。 肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹。见于周围神经病变、小脑病变等。 肌痉挛评定（改良Ashworth法） 0 无肌张力增加 Ⅰ 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末时出现最小阻力或突然出现卡住和放松 Ⅰ+ 肌张力轻度增加，在关节活动范围50%出现突然卡住，然后在关节活动范围50%之后均呈现最小阻力 Ⅱ 肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力均明显增加，但受累部分仍能较容易地被动活动 Ⅲ 肌张力严重增高，被动活动困难 Ⅳ 挛缩，受累部分被动屈伸时呈挛缩状态而不能动 肌张力评定的注意事项 神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查 检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行 嘱被测试者尽量松弛 检查时，活动患者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并进行两侧肢体比较 关节活动度+肌力+肌张力 四、疼痛的评定 ▲视觉模拟评分（VAS） ▲注意事项 1）间歇评定。 2）周期性动态评分不宜过度频繁。 3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 五、上臂围度测量 下肢围度测量 残端长度测量 六、平衡功能评定 视觉系统 维持平衡 感觉输入 躯体感觉 的 三个环节 中枢整合：脑干网状结构、小脑等 运动控制 前庭系统 平衡的分类 静态平衡 又称一级平衡 自我动态平衡 又称二级平衡 他人动态平衡 又称三级平衡 平衡评定方法 观察法 量表法 平衡仪测试法 观察法 1．在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立（即Rombcrgs征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。 2．在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。 3．侧方走，倒退走，环行走等。 量表法 属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等 Berg平衡量表（BBS） 由Katherine Berg于1989年首先报道。 包括：1、从坐位站起 2、无支持站立 3、无靠背坐位 4、从站立位坐下 5、转移 6、无支持闭眼站立 7、双脚并拢无支持站立 8、站立位上臂前伸向前移动 9、站立位从地上拣东西 10、站立位转身向后看 11、转身一周12、双足交替踏台阶 13、一脚在前无支持站立 14、单腿站立共14个项目，测试一般可在20分钟内完成。 平衡仪测试法 平衡测试系统是近来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。 这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机、专用软件构成 通过系统控制和分离各种感觉信息的输入，来评定躯体感受、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据及图的形式显示。 七、步态分析 步态分析常用参数 步长：一侧下肢跨步，前足跟与后足跟之间的距离为前足的步长 步幅：该侧足底着地到该侧足跟再次着地位置的距离 步频：行走一段距离，平均每分钟行走步数 步速：每秒步行距离 步宽：双侧步长测量线之间的垂直距离 步角：足跟到第二趾连线与前进方向的夹角 引起异常步态的原因 关节活动度受限（如踝关节） 活动或承重时疼痛 肌无力（臀大肌、臀中肌、髋关节曲肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌） 感觉障碍 运动不协调 双下肢不等长 骨盆倾斜,等 七、日常生活活动能力评定 评价范围：运动、自理、交流、 家务活动等 评价目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、 评定治疗效果、安排返家或就业等 Ba