【2017年整理】病例讨论-后腹膜占位.docVIP

病例讨论-后腹膜占位 这个是个非常有意思的病例，因为本来后腹膜占位的病例就少，再加上这个病例的病理特点，故写下这个讨论。 病史资料 患者为中年女性，主诉：突发右下腹闷痛伴双侧腰部酸胀不适4天。 现病史：患者4天前无明显诱因开始出现右下腹闷痛，伴双侧腰部酸胀不适，无伴尿频、尿痛，无肉眼血尿，无明显发热、消瘦等，无恶心、呕吐，无低热、盗汗，无头晕、心悸、气促等。行阑尾及子宫双附件彩超示未见明显异常，行泌尿系B超示：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常，左腹膜后占位(低至无回声包块)，并进一步行上腹部CT平扫。拟“左腹膜后占位”收治入院，予以肾脏CT直接增强检查及MRI平扫+增强检查。静脉泌尿系造影未见明显异常。既往史：产后9个月，已停止哺乳，月经尚未恢复。自诉入院前20余天有“感冒”史，无发热。入院后第二天出现发热，最高达39.3度，胸片及血常规未见异常。 体查：生命体征正常，体表淋巴结无肿大，心肺听诊无明显异常，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及肿物，双肾区无叩痛。 辅助检查：血常规、尿常规、生化正常、CEA、AFP、CA199、CA153正常，CT、MRI如图，见附图。 讨论：占位可能的来源、性质？肿瘤与肾、腹主动脉血管关系？是否可能切左肾？ 影像特点： 肿瘤边界清楚，位于左肾蒂前方，与胰体、左肾界限明显。肿块实性为主、少量钙化、无明显分叶或囊性变，与主动脉及腰大肌无明显浸润，增强后有较明