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五、喹诺酮类 抗菌谱广，抗菌力强（静止期杀菌药） 口服吸收好 组织浓度高 与其它抗菌药物无交叉耐药性 抗菌后效应较长 不良反应少 18岁以下禁用，孕妇、哺乳期妇女禁用，神经系统疾病禁用 喹诺酮类药物 诺氟沙星胶囊 商品名：氟哌酸 适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。 第三代，呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 生殖系统感染：前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等； 肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒等； 其他感染：外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、乳腺炎、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等 盐酸左氧氟沙星片 盐酸左氧氟沙星片 注意事项： 1、胃肠道反应于剂量有关 2、儿童、孕妇、哺乳妇女、精神病或癫痫史者不宜使用 3、与茶碱或非甾体类抗炎镇痛药同用，增加中枢毒性反应 4、与含钙、铝等金属离子药物和抗酸药合用会减少肠道吸收 特点： 1、对支原体、衣原体及军团菌有杀灭作用 2、突出特点：不良反应是喹诺酮类最小的 左氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍 口服本品具有极好的生物利用度，组织渗透性好，胆，前列腺，肺，肾等。 对各种急性、慢性感染及难治感染有良效 也可用于肺结核 有失眠，胃肠道反应等副作用 同类商品：司帕沙星，价格相对贵，且有光敏反应 加替沙星片 适用症： 慢性支气管炎急性发作，急性鼻窦炎 ，单纯性尿路感染(膀胱炎)和复杂性尿路感染 ，有抗厌氧菌作用 用法用量：口服，每日一次，每次400mg(4片)。 糖尿病患者慎用，引起血糖异常 特点： 1、呼吸道感染的首选药物 2、对结核分枝杆菌活性优于司帕沙星和氧氟沙星 3、细菌耐药性的产生比较缓慢 4、食物对本品无影响 六、抗真菌药物 氟康唑片 1、适用症：皮肤真菌病：包括体癣、手癣、足癣、花斑癣、头癣、指趾甲癣等皮肤真菌感染以及念珠菌感染 2、用法用量：一次150mg，三天一次 3、注意事项：口服吸收良好，且不受食物、抗酸药、H2受体阻滞药的影响，空腹口服本品约可吸收给药量90% 。 4、同类商品：伊曲康唑，价格昂贵，可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗 。 七、抗病毒药 阿昔洛韦片 1、单纯疱疹病毒感染：用于生殖器疱疹病毒感染初发和复发病例，对反复发作病例口服本品用作预防。 2、带状疱疹：服用于免疫功能正常者带状疱疹和免疫缺陷者轻症病例的治疗 特殊部位用药 骨髓炎： 林可霉素、克林霉素 前列腺炎： 左氧氟沙星、罗红霉素 胆囊炎： 头孢克肟、左氧氟沙星 特殊人群使用抗菌药物的注意事项 肝功能减退者用药：可使用氨基糖苷类和头孢菌素类药物，避免使用大环内酯类、氯霉素类、四环素类、磺胺类药物，其他应减量慎用。 肾功能减退者用药：可使用或调整剂量使用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、氯霉素类、克林霉素类等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等。 妊娠哺乳期用药：原则上应权衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用时方可使用。较安全的有青霉素类、头抱菌素类和β-内酰胺类、克林霉素类等。应避免使用氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等。 老人用药：老人因可能伴有肝、肾功能的减退，在使用抗菌药物时应根据实际情况慎用或减量使用。 儿童用药：可使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，慎用克林霉素类、氨基糖苷类等，应避免使用四环素类、喹诺酮类等。 特殊人群使用抗菌药物的注意事项 联合用药 急性腹腔炎症：左氧氟沙星+奥硝唑或头孢克肟 阴道炎合并厌氧菌感染：左氧氟沙星+奥硝唑 妇科炎症合并真菌感染：左氧氟沙星+氟康唑(左氧氟沙星不宜长期服用） 上呼吸道感染：头孢羟氨苄片+银黄颗粒 滴虫性阴道炎：奥硝唑+苦参洗剂+甲硝唑阴道泡腾片 急性肺炎合并干咳:罗红霉素+右美沙芬口服液 慢性支气管炎:头孢克肟+虫草清肺胶囊 作用性质分类 Ⅰ类 繁殖期杀菌剂 青霉素类、头孢菌素类 Ⅱ类 静止期杀菌药剂 氨基糖苷类、多黏菌素、喹诺酮类 Ⅲ类 速效抑菌药 四环素类、林可霉素类、氯霉素、大环内酯类 Ⅳ类 慢效抑菌药 磺胺类 抗菌药物的联合使用 联合类别 理由 Ⅰ类+Ⅱ类=协同 （1+1＞2） Ⅰ类破坏细菌细胞壁，有利于Ⅱ类进入菌体发挥作用 Ⅰ类+Ⅲ类=拮抗 （1+1＜2） Ⅲ类抑制细菌蛋白质合成，处于静止期，使Ⅰ类作用减弱 Ⅲ类+Ⅳ类=相加 (1+1=2) 两类菌为抑菌药 Ⅲ类+Ⅱ