优·抗微生物药物的合理使用.docVIP

抗微生物药物的合理使用 抗菌药物 为什么要合理应用抗菌药物 抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病不可缺少的药物，也是应用最广泛的一类药物。 抗菌药物在临床上治疗感染性疾病发挥了非常重要的作用。 目前抗菌药物的发展速度、品种、产量及销售量均处于所有药品中的第一位。近年来，世界抗生素市场的平均年增长率为8%左右，全球抗生素的市场份额约为250~260亿美元，各大制药企业投资进行抗生素药物的研发，使抗生素新品不断出现。在中国医药市场中，抗感染药物已经连续多年位居销售额为200多亿元人民币，占全国药品销售额的30%，全国6700国家药品生产企业中，有1000多家生产各类抗生素，竞争十分激烈。 ??? ??? 我国抗生素产品种类齐全，在抗生素／抗菌素领域，我国具有一定的比较优势的是青霉素、四环素、氯霉素、土霉素、链霉素、螺旋霉素以及磺胺类产品，其中青霉素规模最大，我国青霉素年产量超过2．2万吨，约占全球市场的70％。我国青霉素产品基本上集中于华药、哈药、石药和鲁抗四家，四家产品占国内青霉素总产量的75％。四环素、氯霉素、土窃案、链霉素等产品，由于欧洲主要生产商已经停止生产，因此国际上主要产设集中在我国，但由于这些产品在西方发达国家基本上不应用于人群，而且由于毒副作用在畜牧市场也受到限制，所以市场需求并不大。 ? ??? 我国抗生素行业呈寡头垄断竞争格局，原料药的生产销售在全球占较大比重，主要竞争对手是印度，但在高端产品上落后于发达国家。抗生素行业在全球已是一个成熟行业，近年来世界抗生素市场的年均增长率约为８％。但不同的品种在成长周期中所处的位置差别较大，如青霉素类、四环素类大多已处于衰退期，而头孢类、大环内脂类和喹诺酮类总体上仍处于成长期。 1907年发现磺胺药物，1929年发现青霉素G 生物来源天然的抗生素衍生物9000种 人工化学半合成的抗菌药衍生物10万多种 每年以200-300种速度递增 世界抗生素的年平均增长率约为8% 年产量 70年代年产量1.2万吨，80年代年产量2.5万吨 90年代年产量4~5万吨，2000年产量7万吨 年销售量 1982年世界药品销售800亿美元，其中抗菌药为110亿美元，占12.5%。 2000年世界药品销售2700亿美元，其中抗菌药为405亿美元，占15%。 2.由于抗菌药物的广泛应用，临床上不合理应用和滥用现象也十分严重，目前在临床上抗生素治疗性用药的滥用比例占40%，预防性的滥用药的比例占50% 以上。 抗菌药物不合理应用的情况有： (1)病毒感染；感冒速效伴侣——新城疫流感的克星 ［主要成分］ 盐酸环丙沙星2g、利巴韦林10g、金刚乙胺3g、党参多糖、安乃近等 (3)局部应用；局部应用抗生素是相对于全身用药而言，它不通过口服、肌肉注射或静脉注射等途径投药，也不需通过血液循环系统进行吸收、代谢及重分布，而是将抗生素直接用于需要部位而起作用。局部应用抗生素的投药途径有很多，如鞘内注射、胸腔内注射和腹腔内注射等长期以来，关于局部应用抗生素这一投药方法一直存在较多争议。一些学者认为，局部应用抗生素易发生过敏反应并导致细菌耐药，故应尽可能避免在皮肤、皮下和粘膜等局部应用； (5)常规使用广谱抗菌药物和新上市的药物。 （6）抗生素的不合理联合应用:不必要的联用,如克林霉素+替硝唑或甲硝唑;头胞呋辛钠+斯坦丁.克林霉素 替硝唑 甲硝唑均对厌氧菌有效,头胞呋辛钠与斯坦丁均为头胞类抗生素,纯属不必要的联合.有拮抗作用的药物联用:临床依据杀菌与抑菌的原理,将抗生素分为速效杀菌剂(如青霉素 头胞类),缓效杀菌剂(如多粘菌素类 氨基糖苷类等),速效抑菌剂(如四环素 大环内脂类 林可霉素类)三类.一类和二类联用能起协同作用,而一类和三类联用一般起拮抗作用.抗生素与活菌制剂合用,前者恰好将后者灭活,而前者由于后者的存在而药效降低.如口服双歧杆菌活菌制剂与诺氟沙星合用,小鼙硷与乳霉生合用.此2类药物合用,明显降低药效.中成药的不合理联合应用:重复用药,临床有许多成分相同的中成药由于厂家不同而商品名不同,如金纳多与银杏叶提取物联用 顺来康与丹参注射液合用配伍不当,如复方丹参注射液联用川穹嗪,可使川穹嗪吸收缓慢和生物利用度降低.其他药物的不合理应用,如胃肠动力药与其他药物合用,胃肠动力药会影响合并使用的口服药物(尤其是缓释或糖衣制剂)的吸收,从而影响血要浓度.如甲氧氯普胺与法莫替丁,吗叮啉与法莫替丁,钱药均可降低法莫替丁的生物利用度,从而减低药效.给药时间,给药次数不合理如青霉素 克林霉素头胞菌素类每日一次给药.青霉素 头胞菌素在内的B-内酰胺类抗生素，大环内脂类及克林霉素等均属于时间依赖性抗生素，要有足够的剂量和用药次数一般应每１２小时或６－８小时