《精神医学终稿.docxVIP

08级五年制精神医学使用说明：以下内容全部为本届老师所讲内容，以课件为准。※内容为老师上课提到的重点内容，或课后留得题。精神医学概论【基本概念】精神医学是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。精神障碍是人脑部受到不良影响，发生病理生理变化和功能损坏，出现认知、情感、意志和行为等精神活动异常称之为精神障碍。精神症状 ：上述障碍是通过人的外显行为如言谈、表情、动作而发现的异常，称之为精神症状。精神症状的检查是靠交谈和观察来确定的。通过面谈，病人描述其病态的内心体验称症候，在精神症状学中统称为症状，而将躯体、神经系统以及实验室的阳性体征称为征候※精神症状的特点： 1 症状的出现不受病人的意识控制。2 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。3 症状的内容与外在环境不相称。4 症状出现多伴有痛苦体验。5 症状均会给病人带来或轻或重社会功能损坏。在精神病学中，应该说症状学是精神科比较重视的内容，因为目前还没有明确的生物学指标作为判断精神疾病的标准。【常见精神症状】※重点掌握症状及见于哪些疾病一、感知觉障碍感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。知觉(perception)是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。（一）感觉障碍1）感觉过敏：外界一般强度的刺激感受性增高。如感到阳光特别耀眼，声音别刺耳等。多见于神经症、更年期综合症、感染中毒后脑衰脑衰弱状态以及疼痛障碍等。2）感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低。如强烈的疼痛几乎感知不到，自觉外界环境变得暗淡。模糊不清、声音发钝。严重时，对外界刺激不产生任何感觉，称感觉消失（anesthesia）。见于抑郁症、木僵状态和意识障碍。3）内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位，此有别于内脏性幻觉。所谓内脏性幻觉是指可以明确指出具体不适的位置。内感性不适可继发于疑病观念之后。多见于神经症，精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。（二）知觉障碍 (disturbance of perception)1、※错觉：指对客观事物歪曲的知觉。2．※幻觉(hallucination) 幻觉是一种虚幻知觉体验。即没有相应刺激作用于感觉器官时，发生的知觉体验。幻觉的临床意义:幻觉是一种常见的精神症状，可以出现在任何精神疾病中。可以引起病人的各种病态行为及思维障碍。 ※幻觉的分类 按感官分为： 幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉。按体验分为： 真性幻觉、假性幻觉。按条件分为 ：功能性幻觉、反射性幻觉、暗示性幻觉。※幻听：指病人所体验的声音并非外界和体内真实的起源，是临床最常见而具有诊断意义的幻觉。有几种表现形式：1非言语性幻听： 属原始性幻听，如音乐、鸟鸣等。多见于脑器质性精神病。2言语性幻听 较多见。声音可为一个人、也可为多人。内容包括斥责、漫骂、赞扬、命令等。如果是命令病人的幻听，称为命令性幻听。命令性幻听可以使病人产生拒食、冲动、伤人、自伤、自杀等行为，故应特别引起注意。多见于精神分裂症。除命令性幻听外，还有评论性幻听、议论性幻听，这些都是诊断精神分裂症的重要症状标准幻视：内容多种多样，有单调的光、色以及形象的人物、景色、场面等。在意识清晰状态下出现的幻视常见于精神分裂症，而意识障碍情况下出现的幻视，多见于症状性精神病的谵妄状态。幻嗅：病人闻到一些难闻的气味，如腐烂的食物、焦糊的死尸味等。幻嗅多伴有其它妄想存在，单一的幻嗅可见于颞叶癫痫。幻味：病人尝到食物中有一种并不存在的，某种特殊的或奇怪的味道。幻触：病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。幻触有时难以和感觉障碍区别。内脏性幻觉:病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异样的感觉。如感到某一内脏在扭曲、断裂、穿孔或觉得有昆虫在器官内爬行。※真性幻觉:知觉来源于外界，具有明确的定位，是通过感觉器官而感觉到的。※假性幻觉:知觉体验来源于脑内或体内。功能性幻觉:是一种伴随刺激而出现的幻觉，如在钟表的滴答声中听到“打你、打你” 的声音。反射性幻觉:当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到播音员的声音同时看到播音员的形象。暗示性幻觉: 在受到暗示时出现幻觉。如酒精中毒性精神病的谵妄状态，可以产生暗示性幻觉。3．非幻觉性知觉障碍：指病人感觉的是客观事物的本身，但对于个别属性的感知发生障碍。临床常见，但无诊断意义。常见： (1)视物变形症(metamorphopsia) (2)空间知觉障碍： (3)时间感知综合障碍： (4)非真实感(derealization)： 思 考判定某一种精神活动是属于病态或属正常，应从哪几