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第一章 颌面颈部超声总论 第一节 颌面颈部检查概论 颌面颈部的超声检查最早始于20世纪50年代，美国眼科医师Muadt和Hughes首先将A超应用于眼部病变的检查。中国上海交通大学医学院附属第九人民医院的燕山教授在20世纪60年代初与中国上海交通大学医学院附属仁济医院眼科的杨培良教授和中国上海江南造船厂的吴绳武工程师协作，在中国最早研制和应用A型超声仪器（频率从0.8～10MHz），应用于眼科多种疾患及眼内各种异物的动物实验，论文发表在中华医学杂志1964；(8)：507，武汉医学杂志1965；(1)：366。近几十年来，随着超声仪器的换代和改进，特别是高频探头和彩超的应用，使超声诊断的准确率得到了明显的提高，超声诊断的应用得到了迅速地发展和普及，目前已成为临床上重要的医学检查方法之一。前期推出的超声造影检查，该方法是一种全新的概念，也可以称为“功能性成像”，目前已经开始应用于临床，正被临床医师和患者所接受。近期相继推出超声三维技术和超声弹性成像新技术，这些技术可以提供许多信息，供超声医师参考，其应用价值越来越多。 颌面颈部通常是指人体头颈部的一些器官，主要包括涎腺、颌面颈部、另外也包括该部位的皮肤、皮下组织、肌肉肌腱、颌骨及关节和血管等。 第二节 超声仪器和检查方法 颌面颈部的超声检查应采用高档（或中档）彩色超声仪器。探头频率在7~14MHz之间，能清晰细致地显示颌面颈部的器官、器官的病变和肿块。对皮肤下软组织检查时，探头频率可以更高，为10~20MHz。 颌面颈部检查前无需特殊准备，其检查体位主要根据病变部位来选择适宜的体位进行检查，通常以仰卧位为主，检查部位涂适量耦合剂，探头轻轻直接接触皮肤即可，用探头做适当的匀速扫查，需纵切面和横切面扫查覆盖整个被查器官，对肿块作环转大于900扫查能清晰显示肿块的立体结构；对于不平整的部位可以多涂敷耦合剂以便于检查。另外一些特殊区域可采用非常规体位检查，舌的病变可以选择用高频探头在颏下区检查舌体的后半部和舌根，用术中探头伸入口腔内舌体部位检查舌体前半部和舌腹病变。总之被检查者体位应以超声能清晰和方便显示病变部位为原则。 第三节 超声检查观察指标 对于超声科医师来说，超声诊断疾病最主要是通过对超声图像的特点进行研究分析，同时必需结合病史、体征、脏器的解剖、生理和病理知识才能对疾病的演变过程作出正确的超声诊断。为此，熟练的操作手法可以得到清晰细致的声像图，系统地观察声像图特点为超声诊断提供可靠的依据，掌握大量的医学知识是工作前提，通常有经验的超声医师将探头接触到皮肤时观看显示屏上显示的组织或肿块的声像图特点时，已养成边检查边观察分析声像图的各项指标，在检查中有目的询问患者疾病的发生发展过程，这时超声医师头脑中就已经形成了超声诊断为“何种疾病”的概念，当检查完毕时，超声诊断也已拟定。 颌面颈部检查的方法有：①形态学方面；②血液血流动力学方面；③超声造影剂方面；④超声弹性成像方面。虽然彩超仪器发展很快，性能也大大提高，对疾病的诊断能提供全新、大量有用的信息，但是在非血管疾病诊断中二维声像图仍是超声诊断最基础、最重要、最有价值的诊断信息来源。彩色多普勒和脉冲多普勒仅能提供器官和肿块的血液供应情况等一些辅助信息，然而在血管（特别是小血管）疾病的检查中，彩色多普勒和脉冲多普勒应该是诊断信息的主要来源。超声造影已经应用于临床，超声造影能提供肿块的血管网等信息。我科首先在现代中西医结合杂志，2007，16（1）：21～22上报道了“超声造影诊断腮腺肿块的研究”。 近年来超声弹性成像也已经应用于临床，该技术已经被超声医师和临床医师所接受。 首先谈谈超声诊断思路： 第一步主要观察受检器官（组织）的各项指标：①器官的外形和大小：人体内每个器官都有其特定的解剖学形态，并且随人体的形态有所不同。当器官大小超过（或缩小）一定尺寸时表示该器官肿大（或缩小）。当器官的形态有明显改变时说明该器官有形态改变，应仔细检查分析。例如甲状腺呈马鞍形的两侧叶基本对称，当甲状腺的两侧叶或一侧叶明显大于正常值时说明甲状腺肿大。假如甲状腺包膜局部膨出或明显隆凸说明其内部有占位性病变可能，所以仔细观察器官的外形和大小有重要意义。经验告诉我们，二维声像图有时不能发现等回声的病变，这时应借助彩超或超声造影来观察其血流信号或造影信号所提供的信息来判断有无病变（有无晕征）；②器官的内部回声：正常人体器官的内部回声都是以组织结构为基础，实质器官一定具有实质回声，在生理情况下呈均匀分布的等回声区（或高回声区或低回声区），颈部皮肤下组织、肌肉组织和血管的特殊结构而呈特定分布的不同回声区。显示血管的内部为无回声区或弱回声，显示食管的内部回声为杂乱回声区（因宿食、水和气体混合所致）。当内部回声失去正常组织结构的回声