血氣分析2.docVIP

血气监测的意义 反映肺通气和换气功能(PaCO2和 PaO2) 判断酸碱失(pH,PaCO2,HCO3-) 氧合指标 动脉血气：肺泡与肺循环之间交换 静脉血气：组织微循环与组织之间交换 血气分析的目的 血液中气体: O2 , CO2 血液中酸碱: H+ , HCO3- , HPO4- 等 电解质: Na+, K+, Ca++, CL- 标本的采集 部位 隔绝空气 大气压 安静状态 针管抗凝 吸氧浓度 血红蛋白 时间 动脉血液气体分析指标 动脉血氧分压（PaO2） ㈡ 肺泡－动脉氧分压差（PA-a O2或 AaDO2） 定 义：指肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2） 之差值。 正常值：吸空气时约为2～2.7kPa（15～20mmHg）? 意 义：AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。1. PaO2下降伴有PA-aO2增高：弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动静脉分流 2. PaO2正常伴有PA-aO2增高：肺泡通气量明显增加，而耗氧量不变时 ㈢ 动脉血氧饱和度（ SaO2 ） PaO2与SaO2关系 ㈣ 混合静脉血氧分压 ㈤ 动脉血氧含量（CaO2） 定义： 血氧含量（ CaO2 ）指每100ml血液实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。 反映动脉血携氧量的综合性指标、估算组织代谢状况及计算心排血量。 正常值：8.55～9.45mmol/L(19～21ml/dl)。 所以100 ml每循环一次，约释放5 ml氧。 ㈥ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） （七）pH值 代表血中氢离子[H+]浓度。 pH正常可能是（1） 酸碱平衡;（2） 代偿性单纯性;（3）混合性相消型 ?血浆pH值主要取决于碳酸氢盐缓冲对（BHCO3/H2CO3）碳酸氢盐由肾脏调节，碳酸由肺脏调节，当二者的比值保持在20:1时，血液pH值为7.40。pH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401 参考值： pH 7.35 - 7.45 生理极值： pH 6.8- 7.8 〔H+〕35-45nmol/L 〔H+〕20-120nmol/L ? 低于7.35提示酸中毒，高于7.45为碱中毒 意义： pH异常可以肯定有酸碱失衡， pH正常不能排除有无酸碱失衡。单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。 正常pH值?酸碱平衡 PaCO2与pH值关系 PaCO2每升高或下降1．33kPa（10mmHg），pH值下降或升高0．1单位；如PaCO2从5．33kPa→2．67kPa（40 mmHg→20 mmHg）则pH值可从7．40升至7．60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；PaCO2每升高1．33kPa（10mmHg），脑血流量可增加1/2。 正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正常人站立时PaCO2比卧位时低0．45kPa（3mmHg）；睡眠时比清醒时高1．067kPa（8mmHg）；一般情况下，男比女高0．4kPa（3mmHg）；呼吸停止1min，PaCO2升高0．8～1．2kPa（6～9mmHg），如一正常人呼吸骤停5min，其PaCO2可升至13．33kPa（85mmHg，即9×5＋40）。 （八）碳酸氢(bicarbonate,HCO3-) 实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值22—27 （24 ） mmol/L。 标准碳酸氢盐（SB）：是指动脉血在38℃，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，〔HCO3-〕增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。 意 义：反映酸碱失衡 AB与SB均正常，为酸碱内稳态 AB=SB＜正常值，为代酸（未代偿） AB=SB＞正常值，为代碱（未代偿） AB SB 呼酸 AB SB 呼碱 （九） 缓冲碱（buffer bases，BB） BB是全血具有缓冲作用的阴离子总和。包括HCO3-、 血红蛋白、血浆蛋白及磷酸盐 (HPO42-)。在血浆蛋白和血 红蛋白稳定的情况下，它的增减决定于标准碱。 可分为： 血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成 正常值41- 42mmol/L 全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成 正常