急性一氧化碳中毒27403幻灯片.pptVIP

急性一氧化碳中毒 　一、概念 　在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳（CO）。吸入过量CO引起的中毒称急性一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。急性一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。 二、病因 　CO是无色、无臭、无味的气体。气体比重0.967.空气中C0浓度达到12.5%时，有爆炸的危险。CO中毒的主要原因包括以下三个方面： 　　1.生活性中毒：燃煤取暖时燃烧不完全，煤气热水器通风不良等。 　　2.职业性中毒：高炉煤气，水煤气，炼钢、炼焦、烧窑，矿井打眼放炮化学工业合成氨、甲醇、丙酮等。 　　3.意外中毒：煤矿瓦斯爆炸或煤气泄露、失火；在汽车内开空调睡觉。 　　三、中毒机制 　　CO经呼吸道吸入与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（COHb）。CO与血红蛋白亲和力约为氧的230～260倍，COHb的解离速度是氧合血红蛋白（HbO2）的1/3600. 　　CO中毒后，形成的COHb与氧结合能力差，使血液携氧能力降低引起组织严重缺氧，CO尚可直接引起细胞缺氧。 　四、诊断要点 1.有与CO接触中毒史。 2.临床表现 　　 （1）轻度中毒：不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、全身无力。血液COHb浓度在10-20%. 　 （2）中度中毒：上述症状加重，还可以出现腹泻、兴奋、判断力减低、运动失调、幻觉、视力减退、意识模糊或浅昏迷。皮肤、粘膜也可呈“樱桃红色”，血液COHb浓度在20-30%以上。 　　 （3）重度中毒：迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭等，部分病人因误吸发生吸入性肺炎。受压部位皮肤发生水疱。眼底检查可以出现眼底静脉瘀血伴视乳头水肿。血液COHb浓度在30-50%。 （4）迟发脑病：部分重度中毒者苏醒后，经2～60天“假愈期”，出现各种精神症状，锥体系或锥体外系损害和癫痫发作等。 3.血液COHb测定是诊断CO中毒的特异性指标，且能反映CO暴露时间长短，也可判断CO中毒严重程度。但中毒8小时后测定的临床意义不大。 　　六、进一步检查 1.碳氧血红蛋白（COHb） 2.动脉血气分析：血氧分压，氧饱和度降 低；中毒时间较长者常呈代谢性酸中毒。注意：脉搏血氧计不能区别HbO2和COHb，CO早期SaO2监测价值不大。 3.脑电图：部分病人脑电图出现弥漫性低波幅慢波。 4.头部CT：部分病人可出现脑水肿的病理性密度减低区，可除外脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血等。 急救与护理 1.迅速撤离中毒环境，加强现场救护 急性co中毒的程度主要取决于co的浓 度、接触时间、机体对缺氧的耐受性和机体的基础健康状况。因此，脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应迅速开窗换气，关闭煤气，必要时带防毒面具。给患者呼吸新鲜空气，松解衣领、裤带，注意保暖。 纠正缺氧 迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。 轻度中毒者可给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8-10l/min，（不超过24小时，以免发生氧中毒）。有条件的可给予氧治疗。 高压氧治疗 安全、高效、快速，是治疗co中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使co排出，改善机体缺氧。 严密观察病情变化 护士应严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量、持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。 做好基础护理，预防并发症 保持皮肤清洁干燥，加强翻身、按摩。昏迷病人常呈一种固定的卧位和姿势，使着床部位长时间受压，形成局部皮肤损伤，所以应仔细检查全身皮肤有无皮损，并详细记录损害的大小及损害程度。 注意水电解质平衡： 特别是应用脱水剂和利尿剂时，要准确记录24小时出入水量，并按医嘱补充电解质。补液时滴速应控制在40滴/分以内，以免引起或加重缺氧引起脑水肿。 其他：如高热时头部用冰帽进行物理降温，减少耗氧量。惊厥或抽搐者应专人护理，并加上床栏，防止坠床。