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急性中毒总论 刘 枫 上海长海医院消化内科 定 义 某些化学物质进入人体，在效应部位积累到一定剂量而引起损害的全身性疾病 引起中毒的物质称毒物 毒物的分类 金属和类金属 刺激性气体 窒息性气体 农药 有机化合物 按病程分类 急性中毒 慢性中毒 病因与发病机制 职业接触 环境污染 误服误食 毒物在体内的过程 毒物吸收 呼吸道： 消化道： 皮肤粘膜： 毒物分布 血液循环（部分随淋巴液）分布到全身 当在作用点达到一定浓度时，就可发生中毒 毒物在体内各部位分布是不均匀 铅、氟主要集中在骨质，苯多分布于骨髓及类脂质。? 毒物的转化 毒物吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变，可使毒性降低（解毒作用）增加（增毒作用）。毒物的生物转化可归结为氧化、还原、水解及结合。经转化形成的毒物代谢产物排出体外。 毒物蓄积 毒物进入体内的总量超过转化和排出总量时，体内的毒物就会 逐渐增加，这种现象就称之为毒物的蓄积。此时毒物大多相对集中于某些部位，毒物对这些蓄积部位可产生毒作用。毒物在体内的蓄积是发生慢性中毒的基础。?? 毒物排出 毒物在体内可经转化后或不经转化而排出。毒物可经肾、呼吸 道及消化道途径排出，其中经肾随尿排出是最主要的途径。尿液中毒物浓度与血液中的浓度密切相关，常测定尿中毒物及其代谢物，以监测和诊断毒物吸收和中毒。? 中毒的机制 干扰细胞酶系统 竞争性抑制 非竞争性抑制 阻止血红蛋白携氧 破坏细胞生理功能 变态反应 临床表现 异常气味：蒜味－有机磷杀虫剂 酒味－醇类化合物 苦杏仁味－氰化物 酮味－氯仿 皮肤粘膜：发绀－亚硝酸盐 樱桃红一氧化氮 多汗－有机磷杀虫剂 无汗－抗胆碱药 临床表现 眼部体征：瞳孔缩小－有机磷、毒蕈 瞳孔扩大－抗胆碱药、三环类抗抑郁药 眼球震颤－苯妥英钠、巴比妥 神经系统：嗜睡昏迷、谵妄、肌肉颤动 消化系统：呕吐－有机磷、毒蕈、重金属 腹痛、腹泻 临床表现 循环系统：心律失常、心脏骤停 泌尿系统：急性肾衰－毒蕈、生鱼胆 血液系统：溶贫－砷化氢 出血－敌鼠、蛇毒 诊 断 毒物接触史 临床表现 毒物鉴定 治疗 立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 排出体内已吸收的毒物 使用特殊解毒剂 对症支持治疗 终止接触毒物 呼吸道和皮肤接触：转移到远离毒物处、脱去污染衣服、清洁皮肤 胃肠道接触：停止继续服用 注意救助者个人防护 清除尚未吸收的毒物 清除胃肠道毒物 清除皮肤毒物 清除眼内毒物 清除皮肤伤口毒物 清除胃肠道毒物 催吐：清醒可配合患者 禁忌－腐蚀性毒物中毒、昏迷、孕妇、食道静脉曲张等 洗胃：4－6小时内 禁忌－腐蚀性毒物中毒、孕妇、食道静脉曲张、食道贲门梗阻等 导泻和灌肠：催吐洗胃后或错过最佳时间,肾功能不全和中枢神经系统抑制禁用硫酸镁 清除皮肤毒物 去除染毒衣物 清水彻底冲洗 清除眼内毒物 固体颗粒应取出 清水冲洗 清除皮肤伤口毒物 近心端扎止血带 根据不同毒物可采取局部冰敷、切开引流等 排出体内已吸收的毒物 利尿：静脉滴注10％葡萄糖溶液及生理盐水既可稀释毒物在血中的浓度，又可起利尿作用而促进毒物的排泄。也可选用呋塞米等较强的袢利尿剂。 改变尿pH方法也可促进毒物由尿排出。如用碳酸氢钠使尿液碱化(pH 7.5～9.0)，可使弱的有机酸如巴比妥类、水杨酸类、磺胺等离子化，不易被肾小管上皮细胞吸收而由尿排泄。用维生素C使尿液酸化(pH 4.5～6.0)，可促进有机碱类如对苯丙胺、奎宁、奎尼丁、锂等由尿排出。 排出体内已吸收的毒物 氧疗一氧化碳中毒时，吸氧可使碳氧血红蛋白解离，从而加速一氧化碳排出。高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。 排出体内已吸收的毒物 透析 12小时内进行最好 巴比妥类、眠尔通、水杨酸、异烟肼、磺胺、甲醇、乙醇、锂、镁、钾、苯胺、硝基苯等有效 有机磷杀虫剂、抗组胺药物、酚噻嗪、地西泮、洋地黄等中毒进行人工透析，效果不甚明显 特效解毒剂－金属解毒剂 1) 依地酸二钠钙(简称CaNa2EDTA)：本药主要用于治疗铅中毒。用法：每日1 g，加于5％葡萄糖溶液250 ml缓慢静脉滴注，连用3天，休息4天为一个疗程。本药毒性较小，但需防止中毒性肾病 2) 二乙烯三胺五乙酸(简称DTPA)