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第三章 急诊科护理工作 第二临床护理教研室 第一节??急诊科的任务与设置 一、急诊科的工作特点 急——病情紧急、心情急。 工作繁忙。 多学科性。 易感染性。 涉法及暴力事件多。 二、急诊科的任务 急诊 急救 培训 科研 三、急诊科的设置 急诊基本医疗流程： 分诊挂号 诊断或抢救 治疗和处理 留院观察 设置原则 1、急诊科应设置在医院邻大街的醒目处。应有专用通道，门前有停车场和电话设备。白天、夜间均应有指路标志。 2、各科室应标志明显。 3、内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员的有效利用。 4、应考虑门急诊公共的原则。 P40 设置布局 （一）预检分诊处 （二）急诊诊断室（各科诊室） （三）急诊抢救室 （四）急诊监护室（EICU） （五）观察室 （六）辅助检查室 （七）其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、医护办公室、值班室。 组织结构 500张床位以下的医院设急诊室；500张床位以上的医院应设急诊科。 急诊科为一级临床科室，直接受院长或主管业务副院长的领导。 实行科主任负责制。设科主任1名，副主任1~2名，主治医师、住院医师若干名。 护士长1~2名，护士若干名，由医院护理部统一管理。 第二节??急诊科管理 一、急诊科工作质量要求 1.良好的医德和献身精神。 2.强调时间观念。时间长短是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志之一。 3.强调危重患者的抢救成功率和效率。 P41 4.抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到“四定”、“三无”、“两及时”。 “四定”：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修。 “三无”：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。 “两及时”：及时检查维修、及时领取补充。 5.各种抢救工作记录、表格、病历等应清楚、完整、及时、真实。 6.建立常见病、成批伤病员的抢救预案。 7.抢救工作组织要严密，做到人在其位、各尽其责。 8.严防差错事故。 9.分诊应迅速准确。 10.严防交叉感染。 二、急诊科人员编制 医生：主任、副主任、主治医师、住院医师（出诊医师）； 护士：护士长、护师、护士（出诊护士）； 其他辅助人员：卫生员、会计、担架员、安全保卫人员及有关医技人员。 急诊科人员编制 据1984年卫生司第36号文件。 如急诊量中等，而抢救量、监护量和观察病人较多，则急诊科人员适当增加。 如急诊科为2层楼面，医护人员也要相应增加。 三、急诊科的工作制度 （一）急诊范围 P43 1．呼吸、心搏骤停。 2．各种危象。 3．突发高热，体温超过38.5℃（腋温）。 4．急性外伤。如脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等，在24小时内未经治疗者。 5．急性大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑内出血等。 6．急性心力衰竭、心律失常、心动过速、心动过缓、心肌梗死、高血压[超过24.0/14.7kpa(180/110mmHg)]。 7．昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢体运动障碍及瘫痪等。 8．呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电。 9．急性腹痛。 10．各种急性炎症。 11．耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管异物。 12．急性过敏性疾病、严重哮喘、急性喉炎等。 13．各种急性中毒。 14．急性泌尿系疾患、尿闭、肉眼观或镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。 15．急性眼部疼痛、红肿，突然视力障碍，急性青光眼，电光性眼炎及眼外伤等。 16．可疑烈性传染病。 17．急产、难产、流产、产前后大出血、子痫等。 18．其它经预检医护人员认为符合急诊条件者。 传染病分类 我国传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类,共35种。 甲类传染病是指: 鼠疫、霍乱。  鼠疫（Pestis） 又名黑死病。是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。 临床主要表现：高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。 世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非；第三次是1860年，播及60多个国家，死亡达千万以上。 霍乱（cholera） 是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。 常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。经水传播是最主要的传播途径， 临床表现轻重不一，轻者仅有轻