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检验标本采集 蒋钢琴 检验医学质量控制 检验医学质量控制包括:分析前、分析中、分析后三个部分。当今实验室仪器设备自动化、微量化的程度在快速地提高,各种试验用试剂稳定性能不断增强。分析中、分析后检验质量控制又已被检验界所重视,如果分析前质量控制做不好得不到正确的标本,就无从谈结果正确与否 。 分析前预防性措施 　　1、病人的准备　　2、标本的收集和核对　　3、标本的运输、时间、温度　　4、标本的处理 上述内容用质控血清是无法监测的，只有加强实验室科学管理，严格执行各项规章及操作，增强责任心，才能避免误差 病人准备 1．病人状态 一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。 病人准备 2．饮食 　　多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果 (1)?餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹 达24h以上， 可出现低血糖。 　(2)?高蛋白质餐使血浆尿素增加，但不影响肌酐含量。 (3)?饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。  病人准备 3．药物 　　药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 病人准备 4．体位 　　体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。  病人准备 5．时间 　　病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行 标本采集  (一)?血液标本 　　采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。常用抗凝剂有草酸盐、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素等。 . 　 ?选择抗凝剂注意事项 　　(1)?含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。 　　(2)?EDTA不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。 　　(3)?草酸盐不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性 (4)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。肝素不能用于凝血试验。 选择抗凝剂注意事项 使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血 血液标本采集注意事项 (1)?末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。 (2)?采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带 血液标本采集注意事项 (3)?血清标本应避免溶血，并及时分离血清。　(4)?采血用针头过细会使血K+升高。 (5)?要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。 （6）血气测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 (7)?标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。 血标本凝集 在采血过程中，由于抽血不顺利，时间过长，造成血液在针内凝集； 血液注入试管后未立即轻轻摇匀或摇匀时间不够，使血液未与抗凝剂充分混匀； 抗凝剂量不够； 注入血标本量过多； 抗凝标本误用普通试管 血液标本溶血 抽