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第二章 康复医学评定 第二章康复医学评定 康复医学评定[rehabilitation evaluation assessment)]是用客观的、量化的方法准确和有效地评价功能障碍的种类、部位、范围、性质、严重程度和预后，为康复治疗提供科学依据，是康复医学的重要组成部分和核心内容之一，如同临床医学中的诊断学一样。因此，只有正确、熟练地掌握评定技术，才能制定有效的康复治疗计划，正确地估计预后。与临床诊断学不同的是康复医学评定需重复多次，至少应在治疗前、中、后各进行一次，以观察功能障碍的发展变化，评定康复治疗效果。 康复医学评定的内容包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面，涉及器官或系统水平、个体水平和社会水平等不同层次的功能评定。 康复医学评定的方法包括使用仪器、评分量表、调查表等，应具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。 第一节肌力测定 一肌力测定是康复医学中常用的评定技术。肌力是指肌肉收缩的力量，肌力测定是测定受试者主动运动时肌肉或肌群的收缩力量，从而判断肌肉的功能状况，为制订治疗、训，练计划提供依据并检验其疗效。肌力测定主要应用于肌肉、骨骼、神经系统疾病，尤其是周围神经系统的病变。常用的肌力测定方法有徒手肌力测定和简单器械肌力测定。 一、 徒手肌力测定 (一)定义 徒手肌力测定(manual muscle test，MMT)：也称手法肌力测定，是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法。该方法由Lovett于1916年提出，并作了多次修改。此法简便易行，无需特殊器械，随时随地可用，且应用面广，可对全身肌肉或肌群进行测试，因此，非常适用于社区。缺点是定量分级较粗略，不能表明肌肉收缩耐力，并易受主观评价误差的干扰。 (二)评定方法 受试者采取标准受试体位，受试肌肉作标准测试动作(在减重、抗重力和抗阻力状态下做一定的动作，并达到最大活动范围)，通过触摸该肌腹肌腱收缩感觉，观察完成受试动作的幅度，抗重力或抗阻力完成运动的能力。常用的测试动作有： 1．固定关节近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在垂直面上作由下向上的运动。 2．检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转0，在水平面上运动。 3．用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以减小摩擦力。 (三)评定程序 1． 观察关节活动的质量，肌肉有无萎缩、肥大，姿势和步态等。 2．触诊 了解肌张力情况，有利于判断非主动收缩肌群及其他肌群的代偿作用。3．充分固定，防止代偿。 4．检查全范围的关节活动度。 5．指令和要求应简明清晰。 6．记录完整清楚，包括等级、体位、观察意见、记录日期、签名等。 (四)评价标准 通常采用Lovett肌力分级法，根据肌肉收缩时所产生的肌肉活动、相关关节的活动范围、抵抗重力和阻力的情况而分级，各级肌力的具体标准见表2-1。 如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加+号，稍差时则在右上角加一号，以补充分级的不足。如活动障碍是由肌肉痉挛或挛缩所致，则按其程度分别记以s、SS或C、CC。 (五)主要肌肉的手法检查 1．上肢主要肌肉的手法检查(见表2-2)。 2．下肢主要肌肉的手法检查(见表2-3)。 3．躯干肌肉的手法检查(见表2-4)。 二、简单器械的肌力测定 当肌力超过3级时，可利用专门器械进行肌力测试，作进一步较准确的定量评定。常用的器械测试有握力计、捏力计、拉力计测定等。等速测力仪因价格较昂贵，不宜在社区中推广应用。 (一)握力测定 用握力计测定手的握力大小。握力计有多种型号，其用法和测得结果基本一致。测定时上肢在体侧自然下垂，调整好握力计，测试2～3次，取最大值。握力的大小用握力指数评定。 握力指数握力(kg)／体重(kg)X 100％。握力指数正常值为：大于50％。 (二)捏力测定 用捏力计测定拇指与其他手指间的捏力大小。检测时调整好捏力计，用拇指和另外一手指的指腹捏压捏力计的两臂，可从捏力计上得出读数，其正常值约为：握力的30％左右。 (三)背肌力测定 用拉力计测定背肌力的大小。测定时，调整好拉力计，将把手调节到膝盖高度，受试者双足固定拉力计，两膝伸直弯腰，双手握住拉力计把手，然后用力伸直躯干，上提把手，此时在拉力计上即可读得数值。背肌力以拉力指数来评定。 拉力指数=拉力(kg)／体重(ks)×100％。 拉力指数正常值为：男50％一200％，女100％～l50％。【附】等速肌力测试 等速运动是在整个运动过程中运动速度(角速度)保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。等速运动肌力测定是用等速运动的方法对肌肉运动功能进行动态的评定。该肌力评定需通过等速运动测力仪来进行。目前，市场上