1第一节 概述[精].pptVIP

恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。 反射性呕吐 主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。 中枢性呕吐 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。 消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。 神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。 全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。 前庭神经病：梅尼埃病。 服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。 中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。 精神因素：胃肠神经症。 1．呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。 妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。 颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。 2．呕吐与进食的关系 精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。 3．伴随症状 伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。 伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。 伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。 伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。 剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。 伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。 长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。 必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。 呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 有无急性胃扩张、幽门梗阻、急性胰腺炎、急性肠梗阻及中毒性肠麻痹等病史。 有无肝硬化、结核性腹膜炎及癌性腹膜炎等病史有无溃疡性结肠炎病史。 有无腹腔内巨大肿瘤病史。 有无低钾血症、腹部外伤及腹部手术史等。 1.腹胀的特征 注意腹胀发生的缓急、持续时间、程度、影响因素等。 急性胰腺炎引起的腹胀常与腹痛同时存在，继发感染后腹膜后炎症越严重，腹胀越明显，腹水时可加重腹胀。 幽门梗阻多表现为上腹部饱胀不适，以餐后为甚，呕吐后可减轻。 肠梗阻发生后，逐渐出现不同程度的腹胀，其程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻因呕吐频繁腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。 腹膜炎病人常有腹胀感，腹水时加重。 2.伴随症状 肝硬化引起的腹胀常伴有食欲减退、恶心、呕吐、出血倾向及腹水等肝功能减退和门静脉高压的表现。 急性胰腺炎引起的腹胀多伴有腹痛、恶心及呕吐，严重时出现麻痹性肠梗阻。 急性肠梗阻引起的腹胀常突然发生，伴腹痛、呕吐及排便排气停止。 低钾血症引起的腹胀常伴有软弱无力、厌食、恶心与呕吐等。 腹胀可使病人产生烦躁、焦虑或抑郁等心理。 根据不同疾病做相应的实验室和器械检查。 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。 腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 分类：急性腹痛、慢性腹痛。 腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。 脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。 胃、十二指肠溃疡 肿瘤：胃癌、肝癌。 腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。 某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。 停经史：育龄妇女。 1．腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度 急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。 输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。 胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。 急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。 胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼