【2017年整理】肺炎是儿童死亡的首要疾病.docVIP

肺炎是儿童死亡的首要疾病儿童社区获得性肺炎(CAP) 分类按病理形态? ? 大叶? ?小叶? ?间质按病因? ?? ?? ???感染? ?非感染（吸入，过敏等）按病程? ?? ?? ???急性? ? 迁延性??慢性按病情? ?? ?? ???轻型? ? 重型??儿童社区获得性肺炎(CAP) 分类按病原体分类典型肺炎（由细菌和真菌引起）? ?需氧G阳性、阴性菌，白色念珠菌， ? ?曲霉菌及放线菌等非典型肺炎? ?支原体，衣原体，军团菌，病毒等临床常见的非典型肺炎病原肺炎支原体(MP)，肺炎衣原体，嗜肺军团菌，呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒，人偏肺病毒，冠状病毒，人禽流感病毒，EV71等其他：立克次氏体，弓形虫，寄生虫等也可引起儿童CAP? ? 关于儿童MP肺炎有资料显示：MP在非流行年间占小儿CAP病原的10%~20%，流行年份高达30%以上（而CP占CAP病原的5%~15%）2001年10月至2002年12月间亚洲12个医学中心联合调查了非典型微生物在CAP的病原学地位，共1756例2岁以上CAP人群入组，其中儿童493例。采用统一严格的诊断标准：双份血清标本抗体滴度4倍升高或单份血清持续高抗体滴度（MP-IgM≥1:160，CP-IgG ≥ 1:512），同时呼吸道标本MP或CP-PCR阳性。结果：非典型微生物占CAP病原27.1%(MP 22.8%, CP 4.3%)。中国是亚洲非典型微生物感染率最高的国家。关于儿童MP肺炎我国资料??上海（陆权）：2001-2003年7651例CAP患儿中， MP-IgM≥1:160且临床相符诊断为MPP者1108例（14.48%）；5岁以上组感染率为5岁以下组1倍。??上海（黄海辉）调查244例2岁以上CAP入选患儿，MP感染率在5~14小儿高达47.4%??上海（复旦中山医院2005）报告全国36所医院595例CAP多病原学资料，MP感染率38.9%（CP11.3%）,但30.7%MP感染和32.2%CP感染均合并有细菌感染。? ?? ?关于支原体★支原体是一类缺乏细胞壁、能通过滤菌器并能在无生命培养基中生长的最小原核细胞型微生物。大小一般在0.3-0.5um之间，呈高度多形性，有球形、杆形、丝状、分枝状等多种形态。★ 1898年由法国Nocard等从传染性胸膜肺炎的病牛中分离出的一种生物性状颇为特殊的微生物，命名为胸膜肺炎微生物（PPO）。后来又从多种禽类、家畜中相继分离出生物特性类似的微生物，故统称为类胸膜肺炎微生物（PPLO）。★ 1967年国际细菌命名委员会将其正式命名为支原体 ? ???关于支原体支原体无细胞壁的依据：★电镜下未见；★化学分析未查得乙酰胞壁酸或二氨基庚二酸等细胞壁主要组成成分；★青霉素、环丝氨酸等阻碍细胞壁合成的抗菌素对支原体无效；★溶菌酶对支原体也无效。? ?? ?关于支原体★迄今分离到的支原体已达150余种，下分支原体科等5个科。★支原体科又分为支原体属（Mycoplasma）? ?? ?? ?? ?? ? 脲原体属（Ureaplasma）。★现已知支原体属具有100多个种，从人体已分离出16种支原体；★对人有致病性的主要有：? ? 肺炎支原体（M.pneumoniae）? ? 人型支原体（M..homins）? ? 生殖支原体（M..genitalium）? ? 发酵支原体（M.fermentans）? ? 穿透支原体（M..penetrans）★脲原体属有6个种，对人类致病的仅一种，即，解脲支原体（Ureaplasma urealyticum）。? ?? ?关于支原体? ? 关于支原体★支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感，渗透压的突变可致细胞破裂。★对重金属盐、石炭酸、来苏尔和一些表面活性剂较细菌??敏感。 ★由于它没有细胞壁，因此对影响细胞壁合成的抗生素，如青霉素等不敏感，但红霉素、四环素、卡那霉素、链??霉素、氯霉素等作用于核蛋白体的抗生素，可抑制或影??响支原体的蛋白质合成，有杀伤支原体作用。★支原体对热抵抗力差，通常55℃经15分钟处理可使之灭活。? ? 肺炎支原体感染1.流行病学★流行病学特点??MP感染可在世界范围内发生，全年发病，以秋冬季多发。可在人口密集区每4-7年爆发流行一次。★国外资料表明，MP感染与年龄和病人的免疫状态有一定关系，3岁以下发病率较低;学龄前小儿似乎有较频繁的轻度及亚临床感染，且反复感染常见；学龄期儿童发病率最高；MPP分别占5~9岁和9~15岁全部肺炎患儿的33％和70％。? ???肺炎支原体感染2.传播途径：★主要通过呼吸道传播，健康人吸人患者咳嗽