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发热分为感染性发热和非感染性发热 非感染性发热原因：①无菌性坏死物质吸收②抗原—抗体反应③内分泌与代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱 咳嗽：湿性咳嗽常见于慢性阻塞性肺病（COPD）、肺脓肿、支气管扩张症、肺炎、空洞型肺结核等，犬吠样咳嗽常见于喉部疾患、气管异物、气管肿瘤或气管受压，阵发性咳嗽见于百日咳、支气管内膜结核等，夜间咳嗽明显常见于左心衰竭及肺结核 痰的颜色：铁锈色—肺炎链球菌肺炎，粉红色泡沫样—急性肺水肿，黄色—呼吸系统化脓性感染，黄绿色或翠绿色—铜绿假单孢菌（绿脓杆菌）肺炎，砖红色—肺炎克雷白杆菌肺炎，果酱样—肺吸虫病，灰色或黑色—各种尘肺 24小时内咯血量少于100ml者为小量咯血，100~500ml者为中量咯血，大于500ml或一次咯血量大于100ml者为大量咯血。肺结核是我国咯血最常见病因。 心绞痛、急性心肌梗死的疼痛常位于心前区或胸骨后，心绞痛常呈压榨性痛，急性心肌梗死疼痛更为剧烈并伴有濒死感。面色苍白、大汗、血压下降或休克提示急性心肌梗死、大面积肺栓塞 肺源性呼吸困难分为三种：①吸气性呼吸困难，常见于喉、气管、大支气管的异物、炎症、水肿、肿瘤阻塞或受压等疾病②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难 心源性呼吸困难表现形式①劳累性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难 引起上消化道出血三大原因：消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜出血 出血量：出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性，出血量达60ml以上可出现黑粪。胃内蓄积血量达300ml可出现呕血 意识障碍分类：以觉醒障碍为主：嗜睡、昏睡、昏迷；觉醒障碍较轻而以意识内容改变为主：意识模糊、谵妄 问诊内容：①一般项目②主诉③现病史：起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因和诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况④既往史⑤个人史⑥婚姻史⑦月经史及生育史⑧家族史 体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 叩诊音临床上分为清音、鼓音、过清音、鼓音、实音 一般检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征 收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg即为高血压，血压低于90/60，称为低血压 强迫坐位见于心肺功能不全的患者 玫瑰疹对伤寒或副伤寒具有诊断意义 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌 在坐卧位或半卧位明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压 甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者称为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度 语颤增强见于肺实变、压迫性肺不张、较浅而大的肺空洞 在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称管呼吸音，见于肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄 甲状腺功能亢进面容：简称甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症 苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者 正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处，搏动范围的直径约为2.0~2.5cm 震颤也称为猫喘，是用手能触之的一种细微的震动感，为器质性心血管疾病的特征性体征。分为舒张期震颤、收缩期震颤、连续性震颤 左心室增大：心浊音界向左下增大，称“靴形心脏”常见于主动脉瓣关闭不全，也称为“主动脉型心脏”。左心房增大：“梨形心脏”常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣型心脏” 心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音 如左右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，构成第一、第二心音的两个主要组成部分的时距明显延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个部分的现象，称为心音分裂 在原有两个心音之外，又出现额外的附加心音，称为额外心音 心脏杂音产生机制血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常通道、心脏内漂浮物 用手按压右上腹部淤血肿大的肝脏，可见颈静脉怒张更为明显，称为肝—颈静脉反流征，阳性是右心衰竭的重要象征之一。 用手指轻压病人指甲床末端，或以干净玻片轻压其口唇黏膜，如见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征，见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、重症贫血和高热等 周围血管征包括头部随心脏搏动呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲枪、枪击音和杜氏双重杂音，常见于主动脉瓣关闭不全 急性腹膜炎见于腹壁紧张、压痛及反跳痛。溃疡穿孔时，可出现板状强直，叩诊浊音区缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失 肌力：肢体随意运动