《颈性眩晕.docVIP

颈性眩晕 北京大学第三医院　　　娄思权 　　颈部病变时，颈部本体感觉传入紊乱，伤害感受器传入异常信息，中枢神经对前庭和视觉信号的分析产生错误，空间定位受影响，从而产生头晕或失稳的感觉－椎动脉压迫学说。 　　　　 眩晕视觉、本体感觉、前庭系统前庭神经的中枢通路（图） 眩晕问诊 　　　　1．头部运动是否可加重头晕（眩晕），良性位置性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；颈椎病或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕；颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；　　2．如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕 吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？　　3．耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和听神经）　　4．近期是否有颅脑外伤？　　5．是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状）　　6．是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕）　　7．是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患）　　8．是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为、抑郁，提示有精神性 头晕）是否有焦虑症状，过度换气是可能的病因；　　9．短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素；　　10．是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？　　眩晕的诊断流程表眩晕的病因 　　前庭系统性眩晕：前庭系统病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧 纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并 伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时间短。分为三种 ：①中枢性眩晕；②周围性眩晕；③位置性眩晕。　　非前庭系统性眩晕：是前庭系统以外的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感 ，只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。持续时间长，可达数月。 前庭系统性眩晕与非前庭系统性眩晕比较表 ? 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 眩晕的性质 旋转、上下、左右摇晃 旋转或固定物体向一侧运动感 持续时间 发作性、短，数分钟数小时至数天 持续性，时间久，可数月以上 程度 较重 较轻 自发性眼震 振幅小、方向固定 振幅大，方向多变 眼震与眩晕程度 一致 可不一致 闭目难立征 向眼震慢相侧可与头位相关 方向不定，与头位无一定关系 听觉障碍 常有耳鸣或耳聋 不明显 中枢神经系统症状和体征 无 常有脑干损害症状，也可有晕厥 前庭功能试验 无反应或反应减弱 不一定，正常或异常反应 植物神经症状 常有，明显 较少，不明显 视动性眼震检查 正常 异常 眼跟踪试验 正常 异常 　　非前庭系统性眩晕：①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥颈椎病及颈肌病 ⑦神经官能症　　颈性眩晕命名繁多：颈后交感神经丛综合征；颈椎综合征；椎动脉压迫综合征；椎动脉供血不足；颈前庭综合征；颈性痛。1926年Barre首先报道颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛可诱发眩晕、头痛、颈痛等症状。（Barre-Lieou syndrome）　　1949年Bartschi Rocharx根据眩晕与交感神经的关系提出“颈性眩晕”。　　1957年Denny Brown首先提出“椎基底动脉供血不足症”（VBI） 。　　1984年5月全国颈椎病专题讨论会对颈椎病进行了统一，椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病都可出现颈源性眩晕。 发病机制 　　交感神经刺激学说（Barre，1926）；椎动脉压迫学说（Sheehan，Bauer，1960）；颈部运动感受器的本体感觉传入错乱（Wyke，1979）　　交感神经：中枢部：T1～T5脊髓灰质侧角内和丘脑下部后部皮层下中枢。周围部：交感干、椎旁神经节、交感神经及神经丛、节后纤维（灰交通支）、节前纤维（白交通支）灰交通支与颈脊神经相连，白交通支经脊神经前支至神经节换元后至交感神经分支。　　颈交感神经节　　1．颈上节：在C3～4椎体两旁节前纤维来源，T1～5上行，交通支，交感干，发出节后纤维，血管支重点到颈A系统 。颈外A支：同时支配面部血管扩张，面部汗腺分泌颈内A支。　　（1）与三叉N眶上支并行，支配额部汗腺　　（2）去眼睑：支配眼睑平滑肌　　（3）瞳孔支：支配瞳孔扩大　　（4）