【2017年整理】临床医师-第六十一章骨折概论(上).docVIP

临床医师-第六十一章骨折概论(上).txt∞-一人行,必会发情 二人行,必会激情 三人行,必有奸情 就不会被珍惜。真实的女孩不完美，完美的女孩不真实。得之坦然，失之淡然，顺其自然，争其必然。第六十一章骨折概论 第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 定义骨折（fracture ）即骨的完整性和连续性中断。 成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。 1 ．直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫胖骨骨干骨折（图61 一1 ）。 2 ．间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，可致挠骨远端骨折或肪骨裸上骨折（图61 一2 ) o 骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致骸骨骨折（图61 - 3 ）。 3 ．积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2 、3 拓骨及排骨下1 / 3 骨干骨折，称为疲劳性骨折。 分类 （一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类 1 ．闭合性骨折（closed fracture ）骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2 ．开放性骨折（叩en fracture ）骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形 成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胧或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折（图61 一4 ）。 （二）根据骨折的程度和形态分类 1 ．不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为： ( l ）裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩脚骨等。 ( 2 ）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2 ．完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为（图61 一5 ) : ( 1 ）横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。( 2 ）斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。( 3 ）螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。 ( 4 ）粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T 形或Y 形者又称为T 形或Y 形骨折。 ( 5 ）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干髓端骨折。即骨干的坚质骨嵌插人髓端的松质骨内（图61 - - 6 ）。( 6 ）压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨（图61 一7 ）。 ( 7 ）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。( 8 ）骨髓分离：经过骨髓的骨折，骨髓的断面可带有数量不等的骨组织。 （三）根据骨折端稳定程度分类 ( l ）横骨折（2 ）斜骨折（3 ）螺旋骨折（4 ) T 形骨折（5 ）粉碎骨折 1 ．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2 ．不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 骨折段移位大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种移位可同时存在（图61 一8 ）。即① 成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、‘后、内、外成角。② 侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。③ 缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。④ 分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。⑤ 旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。 造成各种不同移位的影响因素为：① 外界暴力的性质、大小和作用方向（图61 - 9 ) ；② 肌肉的牵拉，，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位（图61 一10 ) ；③ 骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；④ 不恰当的搬运和治疗。 第二节骨折的临床表现及X 线检查 临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应 （一）全身表现 1 ．休克骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000 ml 以上（图61 - - 11 ）。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 2 ．发热骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38 C 。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。 （二）局部表现 1 ．骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性