調节水电解质酸碱平衡药的合理应用.docVIP

北医三院 段京莉 写在课前的话 机体内环境的体液、电解质的平衡和稳定对于保证机体健康非常重要。各种疾病可导致它们的失衡。电解质方面较为重要的为钠和钾，它们分别是维持细胞内、外和体液渗透浓度的阳离子。此外，钾离子对保持正常的神经肌肉兴奋性有重要作用。 一、水、电解质平衡调节药 （一）口服补液盐（ ORS ） 是世界卫生组织推荐的治疗性腹泻脱水有优异疗效的药物，处方组成合理，价廉易得，方便高效，其纠正脱水的速度优于静脉滴注。此疗法不仅适用于医疗条件较好的城市，更适宜于边远的地区。该药虽为口服制剂，但要强调规范的配制方法，使含量准确以确保疗效。 1 、药理学 口服补液盐含有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）和葡萄糖。除具有补充水、钠和钾的作用外，尚对急性腹泻有治疗作用。本品含有葡萄糖，肠黏膜吸收葡萄糖的同时可吸收一定量的钠离子，从而使肠黏膜对肠液的吸收增加。 其制剂有 2 种：口服补液盐 Ⅰ 和口服补液盐 Ⅱ 。它们的电解质浓度基本相同，如下图所示。 2 、适应证 用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水，可补充水、钾和钠。 3 、禁忌证 少尿或无尿；严重失水、有休克征象；严重腹泻，粪便量超过每小时 30ml/kg ；葡萄糖吸收障碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。 4 、不良反应 常见恶心、呕吐、咽部不适、胸痛等以及高钠血症、水钠潴留。 5 、注意事项 (1) 各种水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高钾血症、高血糖症患者慎用。 (2) 腹泻停止后即停服。 (3) 严重脱水时应用静脉输液法。 (4) 应注意随访检查血压、体重、血电解质（主要为 Na+ 和 K+ ）、失水体征、粪便量。 (5) 妊娠期妇女及哺乳期用药资料尚不明确。 (6) 老年人应用无特殊注意事项。 (7) 儿童用药：一般不用于早产儿；婴幼儿应用本品时需少量多次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或日常喂养。 (8) 当剂量超过一日 100ml/kg 时，需给予饮水，以免发生高钠血症。 6 、用法和用量 口服。将口服补液盐 I （每包 13.75g ）或口服补液盐 Ⅱ （每包 13.95g ）的散剂溶于 1000ml 的凉开水中，搅匀，充分溶解后口服。 (1) 成人轻至中度失水：一次 500ml ，酌情调整剂量；或按 50ml/kg 计算总量，分次于 4 ～ 6 小时内服完；总量一日不得超过 3000ml 。其余应予静脉补液。 (2) 儿童轻度失水：开始时 50ml/kg ， 4-6小时内服用，直至腹泻停止；或按体重一日口服 50 ～ 160ml/kg ，分次于 6 小时内服完。 氯化钠和葡萄糖氯化钠注射液在组成成分、药理作用及适应证等方面有哪些异同点呢？ （二）氯化钠 SodiLlm Chloride 1 、药理学 氯化钠是一种电解质补充药物。钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。正常血清钠浓度为 135 ～ 145mmol/L ，占血浆阳离子的 92 ％，总渗透压的 90 ％，故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。正常血清氯浓度为 98 ～ 106mmol/L ，人体中钠、氯离子主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节，维持体液容量和渗透压的稳定。 氯化钠静脉注射后直接进入血液循环，在体内广泛分布，但主要存在于细胞外液。钠离子、氯离子均可被肾小球滤过，并部分被肾小管重吸收。由肾脏随尿排泄，仅少部分从汗排出。 渗透压测定示意图 2 、适应证 用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。 3 、禁忌证：妊娠高血压者。 4 、不良反应 输液容量过多和滴速过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、急性左心功能衰竭。不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠，可致溶血及脑水肿。 5 、注意事项 (1) 下列情况慎用：水肿性疾病，如。肾病综合征、肝硬化、腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等； (2) 根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。 (3) 儿童用药及老人用药：补液量和速度应严格控制。 (4) 浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。 6 、用法和用量 (1) 高渗性失水：所需补液总量 (L)=[ 血钠浓度 (mmol/L) 一 142]/ 血钠浓度 (mmol/L) × 0.6 × 体重 (kg) ，第一日补给半量，余量在以后 2 ～ 3