《马文艳产后尿潴留的预防及护理进展.docVIP

产后尿潴留的预防及护理进展 马文艳 产后尿潴留是产科常见并发症之一，是指产妇产后暂时性排尿功能障碍，产妇自感膀胱内有尿却不能自行将尿液排出或膀胱内残余尿100ml以上[1]。过度充盈的膀胱常使产妇下腹部不适，从而影响子宫的收缩，导致阴道出血量增多，严重者可导致产后大出血并引发尿路感染，给产妇带来巨大的身心痛苦[2]。为了预防上述并发症的发生，降低产后尿潴留的发生率，减少产妇的身心痛苦，现就产后尿潴留的发病原因、预防及护理措施作一简要综述。 1 产后尿潴留的发病原因 1.1外阴创伤，害怕排尿 产妇在生产过程中常有会阴侧切或会阴撕裂造成的外阴创伤，产后会阴伤口疼痛的刺激使产妇心理较为紧张，不习惯床上排尿，下床又担心伤口会裂开，产妇常因惧怕疼痛而不敢用力排尿，反射性地抑制排尿动作，导致尿潴留发生。 1.2腹壁松弛，排尿无力 由于妊娠时腹壁持久扩张，产后腹壁发生松弛导致腹压下降，加上产妇产后身体比较虚弱，会有排尿无力的感觉，或因胎头过度压迫使膀胱黏膜充血水肿，逼尿肌乏力而致排尿敏感性降低，使得膀胱内的积液不能顺利排出，导致尿潴留的发生。 1.3药物作用，延迟排尿 产妇在产前或生产过程中常会应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，这些药物会降低膀胱张力，即使膀胱充盈产妇却毫无尿意，从而导致产后尿潴留的发生。 1.4膀胱神经功能紊乱，排尿困难 由于产程比较长，膀胱长时间受压而致膀胱和尿道粘膜充血、水肿，以及膀胱肌肉收缩功能减低，产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。 1.5依赖尿管，膀胱功能障碍 有些产妇产后因惧怕排尿疼痛而依赖导尿管进行排尿，忽略了膀胱功能的锻炼和恢复，从而导致过分依赖导尿管而失去自我排尿的意识，拔管后无法自主排尿或排尿困难，导致尿潴留的发生。 2 产后尿潴留的预防进展 2.1产前宣教，做好心理预防 在产妇分娩之前，向待产妇宣传分娩过程可能产生的疼痛、原因及尿潴留等产后并发症的症状及预防，有针对性地进行健康教育，消除待产妇担心切口疼痛、切口感染及用力排尿会导致切口裂开的顾虑，让产妇了解尽早下床解小便以及其好处，让其做好充分的心理预防，减少产后尿潴留的发生。 2.2缩短产程，避免创伤 指导初产妇密切配合，以缩短产程，严密观察产程状况，及时处理各种原因引起的产程延长。手术助产时牵引力要适当，避免高中位产钳，以免损伤神经和造成软产道的复合裂伤，产程中避免大量使用松弛平滑肌的药物及麻醉镇痛剂，保持膀胱良好的张力和功能，避免产后尿潴留的形成。 2.3有效指导，促进排尿 对于排尿不畅的产妇，指导并训练孕妇床上排尿，一般进食饮水后1—2h协助产妇完成首次排尿，指导产妇采用半蹲式排尿体位，可减轻会阴部肌肉的张力减轻会阴切口疼痛，并借助腹压压迫膀胱壁增加逼尿肌的敏感性而促进尿液排出，有效预防产后尿潴留。 2.4多种措施，综合预防 指导产妇分娩后选择合适的弹力腹带立即包扎产妇腹部，可增加腹内压力有助于尿液的排出；综合预防措施主要包括心理疏导、健康教育、阴道冲洗及热疗等诱导排尿措施可促进产后早期排尿，是目前临床预防产后尿潴留的重要措施。 3 产后尿潴留的护理进展 3.1早期护理干预 产妇分娩后，护理人员要指导其多饮水和及早下床进行活动，嘱产妇不要产后憋尿，防止对伤口的愈合产生影响；保持会阴部位的清洁，每天为其会阴消毒2次以上。若产妇水肿比较明显，可用50%的硫酸镁或95%的乙醇为产妇湿敷，以达到消肿的目的；夜间产妇因极度困倦易出现睡眠时间长，而使膀胱过度充盈，护理人员应定时叫醒排尿，以减少尿潴留的发生。 3.2心理护理 对于一些紧张、急躁和焦虑的产妇，护理人员要针对患者的心态给予安慰和解释，消除其怕排尿引起疼痛的顾虑。可使用疼痛量表对产妇定时进行疼痛评分，及时给予有效的止痛方法，以利产妇及早下床活动，提高膀胱括约肌的敏感性，从而减少产妇产后尿潴留的发生。 3.3物理方法护理进展 a.用５０ｍl注射器在距尿道口１ｃｍ-２ｃｍ的位置，对准尿道口冲洗，直接刺激尿道口神经感受器而促进排尿诱导时间更短，成功率为９７％；b.应用微波治疗仪照射膀胱区３０ｍｉｎ可增加膀胱逼尿肌收缩，抑制尿道括约肌痉挛而顺利排尿；c.应用膀胱治疗仪治疗产后尿潴留，有效率为99%；d.应用热滚动按摩法一般可刺激患者顺利排尿，如有困难者可继续滚动1—2次，有效率为97%；e.腹部按摩配合点按穴位，二者协同作用，从而起到疏通经气调节阴阳，恢复膀胱气化功能而使排尿顺利进行。 3.4药物治疗护理进展 a.用开塞露促进排尿的神经反射，使膀胱逼尿肌收缩内括约肌松弛，排尿总有效率达９８．７％； b.应用利多卡因配合热敷，可解除因会阴伤口疼痛而引起的