第二十三章利尿药分析.pptVIP

久用可致高血钾症 有性激素样副作用 典型药物 【不良反应】 临床上常与噻嗪类或高效利尿剂合用， 既能增强利尿效果，又可防止低钾血症。 讨论： 氢氯噻嗪和螺内酯联合应用的益处是什么？ 螺内酯是醛固酮的拮抗剂，有抑制排钾和重吸收钠的作用，作用慢弱，但持久，主要副作用是高血钾症，而氢氯噻嗪作用较快较强，主要抑制Na+和Cl-的重吸收，但也有轻微的抑制K+和HCO3-的重吸收作用，长期服用可发生低血钾症，两者合用，互为补充，疗效增加，不良反应减少。 课堂活动 直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+ 交换 ，产生保钾、排钠的弱利尿作用。 与中、高效利尿药合用于顽固性水肿。 典型药物 氨苯蝶啶 LOGO 第十四章 利尿药与脱水药 利尿药 脱水药 利尿药与脱水药 其他药物 利尿药 利尿药概述 常用利尿药分类及代表药 典型药物 利尿药主要用于水肿、高血压、心衰、肾衰等疾病的治疗。 目前常用的利尿药大多数是通过抑制肾小管重吸收，而产生利尿作用。 利尿药 （ diuretics ） 是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，减少细胞外液，使尿量增多的药物。 利尿药概述 水肿（edema） 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。水肿常按其原因而命名，如心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿、静脉阻塞性水肿、炎症性水肿等等。正常体腔中只有少量液体，若体腔中体液积聚则称为积水（hydrops），如腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸水）、心包积水、脑室积水 阴囊积水等。 尿液的生成 肾小球滤过作用：肾血流量、有效滤过压 肾小管和集合管的重吸收作用 肾小管和集合管的分泌作用 利尿药概述 噻嗪类 呋塞 米 Na+ Na+ K+ K+ 2Cl- 2Cl- H2O H2O 髓袢 K+ K+ H+ H+ 皮质 髓质 （高渗） Na+ Na+ H+ Na+Cl - Cl- Na+ Cl - 乙酰唑胺 螺内酯、氨苯蝶啶 1.肾小管各段功能 2.利尿药作用部位 降支 升支 利尿药概述 ⒈高效利尿药：排Na+量20%以上 ，抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部对NaCl的重吸收。 ⒉中效利尿药：排Na+量5%～10% ，作用部位是髓袢升支粗段皮质部(远曲小管近端)。 ⒊弱效利尿药：排Na+量5%以下，作用部位为远曲小管和集合管。 利尿药根据其排Na+能力分类如下： 利尿药概述 利尿药主要通过增加肾小球的滤过，减少肾小管、集合管重吸收及分泌而发挥作用。 抑制Na+、Cl-重吸收 抑制碳酸酐酶活性，H+生成↓，Na+- H+交换↓ 对抗醛固酮作用，抑制Na+-K+交换 利尿药作用强度与作用部位（范围）相关。 利尿药作用原理 利尿药概述 高效利尿药—呋塞米（速尿） 中效利尿药—氢氯噻嗪 弱效利尿药—螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺 根据最大排钠能力利尿药分为： 常用利尿药分类及代表药 常用利尿药分类及代表药 高效类、中效类利尿药作用比较 利尿药 利尿药概述 常用利尿药分类及代表药 典型药物 (一)高效利尿药 【化学名】2-[(2-呋喃甲基)氨基]-5-(氨磺酰基)-4-氯苯甲酸。别名速尿，速尿灵，利尿灵，呋喃苯胺酸，利尿磺胺，腹安酸 典型药物 呋噻米 （ furosemide ） 【制剂及规格】 片剂：每片20mg；注射液：每支20mg（2ml） 【药理作用】 利尿作用强大、迅速： 机制：抑制髓袢升支粗段Na+、Cl-重吸收。 降低肾的稀释和浓缩功能。 静注可扩张肾血管：扩张小动脉,肾血管阻力降低， 肾血流量增加。 降血压：早期和长期用药降压机制不同 典型药物 【临床应用】 1.严重水肿：心性、肾性、肝性 2.急性肺水肿、脑水肿 IV 呋塞米是治疗急性肺水肿的首选药 脑水肿与甘露醇合用 3.防治急性肾功能衰竭 4.加速毒物排泄 5.重症高血压的辅助治疗 典型药物 【不良反应】 1.水电解质紊乱：低钠、低钾、低氯性碱中毒 低钾：恶心、呕吐、腹胀、肌无力、强心苷毒性↑ 2.耳毒性（听力损害）：与剂量有关 避免与氨基糖苷类及一、二代头孢类抗生素合用 3.高尿酸血症：抑制尿酸排泄诱发痛风 4.其它：胃肠反应、过敏反应、高血糖等 禁忌症：糖尿病及痛风患者，有肝肾功能不良、心律失常患者 慎用；无尿、轻度妊娠水肿、胰腺炎、红斑狼疮患者禁用。 典型药物 防治措施：①补充钾盐②与保钾利尿药合用 （bumetanide，丁苯氧酸） 与呋塞米相似，但作用比呋