2015 9 22年制本科水钠紊乱--精.pptVIP

实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl-98mmol/L、 血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。 Case Study 患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现恶心、腹痛、 不能进食，每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和 输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。 入院检查：口唇发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力， 血压85/60mmHg，尿量400ml/日。 问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？ （2）其发生机制是什么？ 临床诊断：急性胃肠炎 1．病因与发生机制（Etiology and Pathogenesis） ■摄入过多水（Excessive water intake） Water intoxication occurs characteristically with an increased accumulation of total body water, resulting in hyponatremia and decreased plasma osmotic pressure. However, as a fact, the sodium concentration is normal or increased in the body. 七、高容量性低钠血症（水中毒 Water intoxication） 血钠下降，血清[Na+]130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L， 但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。 心衰、休克、肝硬化 有效循环血量↓ 急性肾功能不全 水中毒 肾排水↓ ADH分泌↑、GFR↓ 水负荷↑ ■水排出减少（Decreased water loss ） ▲ADH分泌不当（inappropriate ADH secretion ） ■细胞水肿（Cellular swelling） ECF↑、渗透压↓ 水入细胞内↑ 细胞水肿 ■轻度和慢性水中毒（低盐综合征，low salt syndrome） ■急性重度水中毒（血清[Na+]＜120mmol/L） CNS症状出现较早(凝视、失语、嗜睡），脑疝致呼吸、心跳骤停。 ■肾排水功能减退（GFR↓↓） 2. 对机体的影响（Effects on Body） ■细胞外液量增加，血液稀释：心衰、皮下水肿发生 ADH↑ 肾排水↓ 水中毒 ▲其它原因 疼痛、恶心和情绪应激 交感（+） 肾上腺皮质功能↓ GC↓ 外源性ADH输入（加压素、催产素） 六、水肿（Edema） 1. 概念（Concept） ?过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化） Excess accumulation of intracellular fluid is called cellular swelling. ?过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（hydrocele） When accumulation of excess fluid locates in the cavities such as pleural and peritoneal cavity, edema is also termed hydrops. ?水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚 Edama, a pathologic process caused by diseases, refers to the presence of excess fluid in the body tissues. In most cases, edema occurs mainly in the ECF compartment, including interstitial compartment and some cavities in the body. 2. 分类（Classification） ?系统分类（System classificati