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应用蝮蛇抗栓酶协助治疗难治性肾病综合征临床观察 　　摘要：目的：探讨蝮蛇抗栓酶协助治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法：对2013年1月-2014年6月我院收治的50例难治性肾病综合征患者行蝮蛇抗栓酶协助治疗，观察治疗效果。结果：本组患者经治疗后，完全缓解18例，显著缓解9例，部分缓解14例，无效9例，治疗总有效率为82.0%，不同病理分型之间的治疗效果相近，p0.05，无统计学意义。结论：蝮蛇抗栓酶协助治疗难治性肾病综合征具有一定的临床价值，在I 型肾综、II 型肾综中的治疗效果相近。 　　关键词：蝮蛇抗栓酶；难治性肾病综合征；I 型肾综；II 型肾综；治疗效果 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0231-02 　　难治性肾病综合征指在足量激素治疗的基础上8-12周病情仍得不到有效缓解的原发性肾病综合征，该病久治不愈容易引发严重感染、急性肾功能衰竭等并发症，长期发展下去就会成为慢性肾衰竭，给患者造成终身负担[1]。难治性肾病综合征之所以难治，是因为不规律服用强的松等药物，而且西医疗法也只能治标不治本，无法从根本上修复受损的肾脏组织[2]。蝮蛇抗栓酶制剂是从蝮蛇蛇毒中分离出的一种物质，能够有效降低血脂及血液中纤维蛋白原的浓度，抑制血小板功能，在深部静脉血栓、脑血栓、周围动脉闭塞等疾病的治疗中都具有显著疗效[3]。为进一步探讨蝮蛇抗栓酶协助治疗难治性肾病综合征的临床效果，本文采用蝮蛇抗栓酶协助四联疗法治疗2013年1月-2014年6月我院收治的50例难治性肾病综合征患者，现将结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 资料来源于2013年1月-2014年6月我院收治的50例难治性肾病综合征患者应用蝮蛇抗栓酶协助四联疗法进行治疗的临床资料，本次研究已报批医院伦理委员会同意，入选病例均符合难治性肾病综合征的临床诊断标准：泼尼松连续治疗8周后水肿、蛋白尿等临床症状无明显改善，合并顽固性腹水，肾上腺皮质激素疗效不佳。入组前均自愿签署《知情同意书》。住院患者41例，门诊患者9例；男性患者38例，女性患者12例，年龄在18-55岁之间，平均年龄为（34.78±5.32）岁。本组患者入组前已经标准泼尼松治疗，病情无好转后转入我科。 　　1.2方法 本组患者均采用蝮蛇抗栓酶协助四联疗法进行治疗，具体方法如下：（1）蝮蛇抗栓酶疗法：0.25U蝮蛇抗栓酶+5% 250mL葡萄糖注射液混合，静脉滴注，1次/日，3周为1个疗程。（2）四联疗法：每日早晨顿服泼尼松，1mg/（kg?d），顿服潘生丁，25mg/次，3次/日，0.2g环磷酰胺+200mL生理盐水，静脉滴注，隔天1次，25mg肝素+250mL 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/日，3周为1个疗程。 　　1.3临床分型标准 1995年全国肾脏病会议根据原发性肾小球所致肾病综合征的临床表现分为两型，其具体诊断标准如下：I型：具有肾病综合征的特征表现，无高血压，离心尿每高倍视野红细胞数10，无贫血，无持续性肾功能不全，蛋白尿通常为高度选择性，尿蛋白选择性指数spl0.1，尿纤维蛋白原降解物FDP及补体C，正常。Ⅱ型：常伴高血压，血尿或肾功能不全，肾病综合征的表现可不典型，尿FDP及C3，往往高于正常值，尿蛋白为非选择性。结合上述诊断标准，本组50例患者临床分型：I 型难治性肾病综合征26例（以下简称I 型肾综），II 型难治性肾病综合征（以下简称II 型肾综）24例。 　　1.4疗效判定标准 完全缓解：尿蛋白检测呈阴性，尿蛋白定量0.2g/24h，血白蛋白接近正常；显著缓解：尿蛋白定量1g/24h，血白蛋白明显改善；部分缓解：蛋白尿症状减轻，尿蛋白定量3g/24h；无效：临床症状未得到任何改善，尿蛋白检测异常。将完全缓解、显著缓解、部分缓解归为治疗总有效。 　　1.5观察指标 观察本组患者治疗结果。 　　1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用X2检验；P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　本组50例患者治疗结果 本组50例患者经1-2个疗程的治疗观察后，I 型肾综完全缓解10例，显著缓解5例，部分缓解7例，无效4例，II 型肾综完全缓解8例，显著缓解4例，部分缓解7例，无效5例，在治疗效果上，两种临床分型之间无明显差异，p0.05，无统计学意义。结果见表1。 　　3讨论 　　难治性肾病综合征是一种复杂的免疫反应性肾脏疾病，对多种激素具有抵抗作用，不利于激素起效和尿蛋白的消除，因此治疗不彻底，病情易反复。此外，其难治性还与下列因素有关：（1）间断性服用强的松（糖皮质激素类药物）、雷公藤（中药激素）等药物，违背了激素“足量、长期维持”的