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强直性脊柱炎中医辨证分型研究进展 　　【摘 要】 强直性脊柱炎中医辨证分型规范化对指导中医特色治疗具有重要意义，探讨最近十余年强直性脊柱炎中医辨证分型规律，以进一步了解强直性脊柱炎中医证型的概况。文章从传统的辨证分型、分期辨证、证候统计学概况、证候与免疫炎症指标相关性、证候与微观化、证候与影像学相关性、证候与生存质量等方面，对近年来有关强直性脊柱炎中医辨证分型的研究进行搜集和综述。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；中医辨证分型；微观化；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.019 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是中轴关节慢性进行性炎症性疾病。其病因未完全明了，是血清阴性脊柱关节病（SpA）的原型，骶髂关节炎为本病的标志，其特点是从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱关节，引起骨性强直。我国AS患病率为0.3%[1]，有较高的致残性。古代文献中无“强直性脊柱炎”病名，属中医学“脊痹”“骨痹”“顽痹”的范畴。中医辨证治疗AS有优势，规范化的中医证型对指导临床有重要意义。为进一步了解现代医家中医辨证分型情况，提高辨证论治水平，现检索查阅近年有关AS中医辨证分型文献，综述如下。 　　1 传统的辨证分型 　　焦树德[2]将AS分为肾虚寒盛证、肾虚标热轻症、肾虚标热重证、肾虚督寒证4种常见证型。王为兰[3]通过研究古籍及多年的临床实践将AS中医证型概括为隐匿型、明显型；又进一步分为湿热、阴虚内热、阳虚内热、肾阳偏虚督脉瘀滞、肾阴偏虚督脉瘀滞、肾阴阳两虚督脉瘀滞、肝肾阴虚督脉瘀滞、脾肾阳虚督脉瘀滞、气血两虚督脉瘀滞、肝郁肾虚督脉瘀滞和脾虚肾虚督脉瘀滞等11个证型。曾升平[4]根据其多年的临床观察将AS分为寒湿阻滞证、瘀血痹阻证、湿瘀互结证3个证型，并认为湿瘀互结证型最常见。段富津[5]依据AS患者的临床症状将其分为肝肾亏损型、痰瘀互结型、湿热瘀阻型等，并认为常相互影响。娄多峰[6]基于“虚邪瘀”辨证论治体系，将AS大致分为风寒湿邪、痹阻督脉，肾督亏虚、邪痹血瘀，肝肾亏虚、邪痹督脉，肾阳不足、寒湿痹阻等。王昊等[7]在继承焦树德学术思想基础上将AS概括为2期6型，活动期有肾虚督寒证、邪郁化热证、湿热伤肾证、邪痹肢节证、邪及肝肺证；缓解期症状明显减轻，以肾虚督寒为主。李建松[8]对168例AS患者进行四诊合参，并结合影像学将其分为湿热型、肾阴虚型、肝肾亏虚型、肾阳虚型和寒湿型等。杨仓良[9]结合多年的临床经验，将AS分为7个类型，即风毒痹阻证、寒毒痹阻证、湿毒痹阻证、热毒痹阻证、痰毒痹阻证、瘀毒痹阻证和肾虚毒恋证。张朝霞[10]根据AS发病机制，参考其活动期、恢复期临床特点，概括为4型：湿热瘀阻型、阴虚血热型、阳虚寒凝血瘀型和瘀血阻督型。袁福林[11]将AS分为虚寒、阴虚、血瘀和湿热4型。关彤[12]根据临床症状将AS分为寒湿痹阻型、风湿痹阻型、湿热痹阻型、瘀血阻络型、肝肾不足型、气虚型和血虚型7个证型。陈纪藩[13]根据临床特点把AS分为湿热毒瘀型、寒热错杂型和肝肾气血不足型。陆肇 　　中[14]根据中医辨证，以肾虚、外感风寒湿邪、痰瘀痹阻为病机进行辨证论治，把AS分为阳虚型、肝肾阴虚型、寒湿型、风盛型、痰瘀痹阻型和寒热错杂型6型。可见大多数医家还是强调肝肾亏虚，风、寒、湿、热邪及痰瘀杂合而为患。 　　2 中医证候的分期辨证 　　姜泉[15]将AS分为①急性活动期，中医辨证为湿热痹阻和肝肾不足型；②慢性活动期，中医辨证为瘀血阻络和肝肾不足型。宋欣伟[16]认为，AS在病程上分为早、中、晚3期，又依据证候特点分为活动期和缓解期，并强调活动期在肾督亏虚的基础上多为湿热痹阻的证候，缓解期以肝肾亏虚和肾督亏虚为主。赵永刚等[17]将AS分为早、中、晚3期，按中医辨证分别分为湿热蕴结型、肝肾阴虚型和阳虚瘀阻型。从分期上来看，急性活动期大多以外邪为主，中后期以肝肾亏虚和气血亏虚为主。 　　3 中医证候的统计学概况 　　殷海波等[18]将194例AS患者纳入研究，并依此总结出AS的基本证型分布特点，发现湿热痹阻证（38.7%）、肾阳亏虚证（45.9%）和瘀血痹阻证（75.8%）3种证候出现频率最高，且湿热痹阻证、肾阳亏虚证多为主证存在，瘀血痹阻证多为兼证存在。林昌松等[19]对199例AS患者进行调查，结果中医证型分布为湿热型116例（58.3%）、肾阴虚型40例（20.1%）、肝肾亏虚型21例（10.6%）、肾阳虚型12例（6.0%）和寒湿型10例（5.0%）。早期和中晚期AS患者都以湿热型为主（分别占68.0%、52.4%），且中晚期AS患者本虚证（肾阳虚型、肾阴虚型、肝肾亏虚型）较明显（42.7%），与早期AS患者（26.7%）比较，差异有统