選择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤word.docVIP

选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤 杨镇 华中科技大学同济医学院附属同济医院外科 断流手术目前已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式旧。但其手术操作的方法种类繁多，解剖学命名也各不相同，因此有必要规范操作步骤和统一解剖学命名。 关于统一的解剖学命名 一、食管下端和胃的血管解剖 食管下端和胃底的静脉可分为4个区域：胃区(gastriczone，GZ)、栅状区(palisade zone，P!z)、穿支区(perforatinggone。Pfz)和干区(truncaJ zone，TZ)。其中PZ由远端食管固有层内许多纵形排列的静脉构成。这些静脉从食管胃接合处向上延伸2～3 cm。PZ静脉血流是双向的，其尾向汇入GZ，并最终进入门静脉系统；头向则汇入Pfz。并最终进入奇静脉。这种双向血流可调节因正常呼吸周期所致的食管胃接合处的高压力波动。Ptg长2．3 cm，血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管。 二、食管下端的静脉血管(见图1) 1．上皮内血管(上皮下浅静脉)：上皮内血管与黏膜层垂直．紧靠上皮下层与浅静脉丛相连。 2．深固有层静脉(黏膜下深静脉)：血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管，深静脉与浅静脉及胃内相应的血管连接。 3．食管旁静脉(外膜静脉)：食管旁静脉和深固有层静脉均有静脉瓣。门静脉高压症时因食管旁静脉和固有层静脉明显增粗导致静脉瓣功能障碍．从而形成门静脉系统的反常血流。 4．穿支静脉：穿支静脉使固有层静脉和食管壁外的食管旁静脉相连。有静脉瓣，正常情况下可防止食管外膜的静脉血反流至食管壁内。门静脉高压症时穿支静脉瓣功能障碍．食管旁静脉内高压力的血流可经穿支静脉反流进入黏膜下深静脉，从而形成食管静脉曲张。 图1 食管下端静脉血管结构 三、门静脉属支(见图2) 1．脾静脉(splenic vein)：脾门(hilum of spleen)处由2石支脾段静脉(脾静脉脾支)出脾门，在3~4 cm处汇合形成单一的脾静脉干。脾静脉在胰尾处有数条属支即胰尾静脉注入，在经过胰后上部时。自胰穿出多条小静脉，即胰静脉(或称脾静脉胰支)注入脾静脉。脾静脉的属支主要有5支。 (1)胃短静脉(short gastric vein)：一般有2-6支，分别引流胃底及胃大弯处的静脉血。 (2)胃后静脉(posterior gastric vein)：收集胃后壁的静脉血。多数为1支，少见2支者。经胃膈韧带(gastrophrenicligament)深面至网膜囊(omental bursa)后壁腹膜深面，与同名动脉伴行向下至胰上缘。多数注入脾静脉主干或脾上极静脉。 (3)胃网膜左静脉(1eft gastroepiploic vein)：接受邻近胃大弯的胃前、后壁及大网膜属支。 (4)胰支(pancreatic vein)：即脾静脉胰支，亦称胰静脉，常有3—13小支。 (5)肠系膜下静脉(inferior mesenterie vein)：是弹静脉的一主要属支．也是门静脉的属支，引流降结肠、乙状结肠和直肠上部的静脉血。肠系膜下静脉的属支有左结肠静脉(1eft colic vein)、乙状结肠静脉(sigmoid vein)和直肠上静脉(superior rectal vein)。 2．肠系膜上静脉(superior mesenterie vein)：收纳全部空肠、回肠、阑尾、盲肠、升结肠、横结肠的静脉血以及胃、十二指肠、胰和大网膜等的一部分静脉血。肠系膜上静脉的属支为同名动脉分支的伴行静脉。包括空肠静脉(iejunal vein)、回肠静脉、回结肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉(middlecolic vein)、胃网膜右静脉和胰十二指肠下静脉等。 肠系膜上静脉的管径为门静脉系属支中最粗大者．易于外科手术暴露，为肠系膜上静脉．下腔静脉吻合的理想血管。适宜肠腔静脉分流术的一段肠系膜上静脉特称为外科干fsurgical trunk of superior mesenteric vein)，系从Henle干(胃结肠干，右结肠静脉与胃网膜右静脉汇合所形成)以下至回结肠静脉注入点之间的静脉部分。 3．胆囊静脉(cystic vein)：胆囊上面的静脉位于胆囊与肝之间的疏松结缔组织内，经胆囊窝入肝，与肝静脉相连。 4．胃左静脉(1eft gastric vein)：又称胃冠状静脉(gastriccoronary vein)。起于胃小弯角切迹处的胃支。胃左静脉胃支在胃小弯与同名动脉伴行，于小网膜两层之间走向责门．在贲门处接收食管旁静脉及食管周围静脉。随之向后下至网膜囊后壁腹膜所形成的胃胰襞后面，向右下汇入门静脉或其属支。胃左静脉的屑支主要有以下几支。 (1)胃左静脉胃支(gastric b