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PBL教案撰写的几个关键问题 　　摘要：PBL（problem based learning）是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病案进行的讨论式的全新教学理念。与传统教学模式下的教案不同，PBL教案是学习的焦点、讨论的底本，它扮演着激发和引导学生主动学习与独立思考的催化剂的作用，直接影响着PBL学习的成败。本文就PBL教案撰写中涉及的：中医思维模式的构建、启发学生思考、学习目标与课程进程的匹配度等6个关键问题加以阐释，供同道参考。 　　关键词：PBL；教案撰写；问题 　　PBL（problem based learning）是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病案进行的讨论式的全新教学理念。教案一词，《辞海》中解释为：教师在授课前准备的教学方案，内容包括：教学目的、时间、方法、步骤、检查以及教材的组织等。与传统教学模式下的教案不同，PBL教案是学习的焦点、讨论的底本，它扮演着激发和引导学生主动学习与独立思考的催化剂的作用，直接影响着PBL学习的成败。因此，笔者认为，在撰写教案过程中应该把握住如下几个关键性问题。 　　1 注重中医思维模式的构建 　　中医院校的PBL教学应当把构建中医思维模式作为培养中医人才的终极目标，它涵盖着积累知识和培养能力两个体现PBL教学宗旨的核心要素。所以，在撰写教案之初设计出思维点，在撰写过程中做到思维点与教案内容的巧妙融合，是评价教案质量的重要观测指标。 　　由于思维点的设计和适当的引导，学生会很自然地用整体思维分析人与外界环境（自然环境、社会环境）、人体自身脏腑组织之间的相互关系；用哲学思维（阴阳、五行学说）辨证地分析疾病病因、病机本质；用象数思维认识人体的外在生命表现、层次和程度关系；用动态思维看待疾病的发展变化及其规律[1]。 　　2 重视启发学生思考 　　PBL的作用是通过激发学生思考问题，并与他人进行分享讨论，最终发现知识上的漏洞和缺陷，促使学生进一步巩固和理解所学知识[2]。所以，PBL学习没有死板的教科书式的答案，取而代之的是学生通过多渠道、多途径所获取的解决实际问题的相关资料、专家意见等等，甚至于思考问题过程的感悟与体会。 　　3 注意学习目标与课程进程的匹配度 　　PBL的教案撰写之初，应该明确学习目标。因为教案一般都是源于临床真实案例，就中医院校的学生而言，他们往往最容易与《中医内科学》相关内容联系，提出的问题也偏向于：某病的病因病机、诊断要点、鉴别诊断、辨证分型、治则治法等等[3]。为了避免这种情况的发生，病案的撰写人应该在设计教案过程中，尽量通过一些日常事件展开叙述。如：以心的生理功能作为学习目标，可以在教案中呈现某些病患在做完心脏移植手术后，脾气性格发生改变的故事事件，让学生带着好奇心去阅读教案，即心与人的精神、意识、思维活动之间的关系，由此引出心的生理功能之一心藏神，以及中医对于神的广、狭义概念等。在此基础上，神志活动需要一定的物质基础，那就是血，只有心主血的功能正常，才能有助于心藏神，这又引出了心的另外一个功能心主血。这样的教案设计，让学生自然地链接到中医基础理论的相关知识，而不会走偏到临床课程[4]。 　　4 设计递进展开式的故事情节 　　PBL教案的基本素材一般源于真实的临床案例，并在其基础上进行文字加工，设计一定的趣味性或戏剧性情节。PBL教案情节一般采用三幕展开式，第一幕主要进行患者就医之前的情况介绍，内容一般涉及：患者的年龄、性别、职业、家庭状况、发病经过以及主要的症状和体征等；第二幕内容主要针对此次就医时接诊医生诊察过程，包括四诊信息、关键性的症状体征描述，实验室检查结果等；第三幕展示医生的诊断结果，包括：病名、证型、治则治法、处方用药、医嘱等。病案的每一幕要求叙事简明扼要，递进展开情节，环环相扣，引人入胜。 　　5 真实性与隐匿性相结合 　　病案取材于临床真实案例，一定程度上确保了教案内容的鲜活和真实感，但基于某些学习目标的考虑，我们要根据病案的具体内容，选择性地在前面幕次中隐匿一些与病证相关的信息[5]。例如：某些疾病的发生与生活、工作环境密切相关，撰写人需要故意隐匿一些信息，给于学生思考的机会和空间，用暗示的形式引起学生的关注。这样一来学生既掌握了该疾病发病与外界环境的关系这一学习目标，又在抽丝剥茧式的学习中锻炼了中医思维，体味到了探索的乐趣[6]。 　　6 运行反馈与第三方督导 　　撰写PBL教案不是一蹴而就的事情，需要反复实践。一方面，根据学生在讨论交流中的反应，修改细节，并在学生中进行教案问卷调查；另一方面，聘请校内外专家、一线教师就PBL教案的整体风格、教案内涵，及体现PBL理念三个方面进行审核。撰写人以评审意见和问卷结果作为修改依据，修改完善教案，力争实现知识和能力的贯通，理论和实践的纵向融合，与