鄭州大学第三附属医院产科临床诊疗指南20130123.doc

第一章 产科门诊一般医疗保健 第一节 产 科 门 诊 常 规 1.人员与职责 产科门诊由住院部产科高年资医师坐诊，门诊护士长及护士负责各项日常工作及管理。 2.产科门诊工作内容 产科门诊设有高危门诊、遗传咨询门诊、VIP门诊、产前诊断、胎儿医学多学科会诊、新生儿游泳抚触中心、准妈妈俱乐部、孕妇大学等。 3.检查时间 分产前检查、产前初诊、产前复诊和产后检查四个部分。 查尿hCG(+)或T-hCG30 IU/L,肯定妊娠诊断,并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者,进入产前检查。 完成产前检查者,进行产前初诊检查,包括填写产科围保本、全面查体并核对预产期。 完成产前初诊者进入复诊阶段,正常情况下,妊娠28周以前每4周随诊一次,妊娠28-36周期间每2周随诊一次,36周以后至住院每周随诊一次。 产后检查在产后42-50天进行。 产科高危门诊 接受本地或外省市地区转诊的高度疑难和危重的孕产妇，必要时提出胎儿医学多学科会诊、遗传咨询门诊会诊、产前诊断的建议。根据情况针对性地纠正高危因素，必要时住院治疗，对难以矫治的高危妊娠，一律要求提前住院待产，及早确定分娩方法。加强对高危孕妇产后访视工作，产后42天到医院健康检查。 产科遗传咨询门诊 在为孕妇进行孕前检查或产前检查时，发现孕妇有下列情形之一者，提供遗传咨询服务：羊水过多或者过少者；超声胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形者；孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿者；有2次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡者；孕妇年龄≥35周岁的；筛查结果异常者等。对需做染色体检查及基因诊断的患者，咨询医生必须认真做好术前检查、预约手术时间，与病人商谈中应说明所采用检测技术的局限性。 胎儿医学多学科会诊 由产科、新生儿科、儿外各科、遗传咨询、实验室、超室及病理科等组成胎儿医学专家组，每周对产前筛查及诊断发现异常的病例组织会诊。会诊由门诊产科医师根据孕妇情况提出建议及申请，孕妇同意并预约后，由产科门诊提前根据病人情况通知不同学科教授参加会诊。会诊时间为每周四下午3点开始。由胎儿医学专家组对疑难病例进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。 产前诊断 首先采集病史、进行体格检查、签署知情同意书、准确填写化验单及其病历档案资料。由熟练掌握产前诊断的技术专业医务人员实施手术。产前诊断报告发出后由产科门诊医师负责向病人解释并指导处理。 宣教制度 孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议孕妇参加孕妇大学了解妊娠及分娩知识，建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。 第二节 产 前 检 查 一、概论 根据目前我国孕期保健的现状建议产前检查孕周分别是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。 查尿hCG(+)或T-hCG30 IU/L，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。测量基础血压和体重。 仔细询问月经史、既往史、家族史。 对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨妊娠过程中的合并症处理。如不适宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交待清楚，由其在知情同意原则上决定是否中止妊娠。 在妊娠11-13+6周左右做超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，测量NT值进行常见染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT≥3mm者转诊至遗传咨询门诊。 妊娠11-13+6周超声检查正常者，继续产前检查： 必查项目：⑴血常规；⑵尿常规；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸肾功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋体；⑼HIV筛查。 备查项目：⑴HCV；⑵抗D效价；⑶75gOGTT（高危孕妇或有症状者）；⑷甲状腺功能检测；⑸血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）；⑹结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）；⑺宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）；⑻宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）；⑼细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）；⑽心电图检查等。 妊娠15-20+6周进行唐氏综合症母血清学筛查，高危者转遗传咨询门诊。 妊娠20-24周行系统胎儿超声检查。 有遗传病家族史或有产前诊断指征得孕妇应转诊至遗传咨询门诊。 产科门诊一般保健内容见 表1-1，具体参考《孕前和孕期保健指南》。 二、产前初诊 完成产前检查者，进入产初检查。 填写本院产前围保本，注明并发症、复诊日前。按产科初诊内容，详细采集记录月经史、生育史、个人既往史及家族史。进行全面查体