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呕 吐 [概说] 一、概念 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别 二.沿革 1.呕吐的病名最早见于《内经》 《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，……皆属于热。”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。” 二.沿革 2.张仲景《金匮要略》对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等.认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。《金匮·呕吐哕下利病脉证治》篇亦说：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”此时不应止呕，应因势利导，驱邪外出。 三、讨论范围 (一)以呕吐为主症的一类疾病； 急、慢性胃炎，食源性呕吐、神经性呕吐、耳源性呕吐、胃神经官能症等。 (二)其它疾病合并呕吐者，可参考本篇内容辨治； (三)颅脑病变引起的颅内压增高所致的呕吐，常以高热、头痛、昏迷为主症，不属本篇讨论范围。 [病因病机]一、病因 一、病因 (二)外感时邪 一、病因 《景岳全书?呕吐》：“气逆作呕者,多因郁怒制动肝气,胃受肝邪,所以作呕。” (四)禀赋不足 二、病机 (一)病位在胃,与肝脾胆密切相关 胃为仓廪之官,受纳水谷,以和降为顺; 在某些因素的作用下,胃不受纳,和降失常,上逆而吐。 脾主运化，以升为健，与胃互为表里； 二、病机 二、病机 (三)病理性质有虚实之分,且可互相转化与兼夹 有邪者属实——邪伤胃气,胃失和降； 无邪者属虚——脾胃虚寒,胃阴不足,润降失司 虚证——复因饮食、外邪等 急性发作,标实为主 [诊查要点] 一、诊断依据 1．初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐时作，吐出物不多，酸臭气味不甚。 2．初起常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病则伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。 3．本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。 二、病证鉴别 1.呕吐与反胃的鉴别: 同属胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，且都有呕吐。 反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。 呕吐是以有声有物为特征，呕吐因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。 二、病证鉴别 2.呕吐与噎膈的鉴别：呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。 呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。 噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。 呕吐大多病情较轻，病程较短,预后尚好。 噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。 二、病证鉴别 3.呕吐物的鉴别 呕吐物酸腐量多，气味难闻——饮食停滞，食积内腐； 呕吐苦水黄水——胆热犯胃，胃失和降； 呕吐物为酸水、绿水——肝热犯胃，胃气上逆； 呕吐物为浊痰涎沫者——痰饮中阻，气逆犯胃； 呕吐清水量少——胃气亏虚，运化失职。 三、相关检查 1.胃镜、上消化道钡透; 2.腹部透视、Ｂ超; 3.化验血常规、尿淀粉酶、血淀粉酶、肾功能、电解质； 4.头部CT、核磁共振; 5.育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验。 [辨证论治]一、辨证要点 (一)辨虚实 实——病程短,病势急,吐物量多,或伴寒热表证; 虚——病程长,病势缓,吐物较少,或伴倦怠乏力等症。 (二)实证当辨外感内伤 (三)虚证呕吐当辨阳虚阴虚 阳虚——纳多即吐,伴倦怠乏力,肢冷便溏; 阴虚——干呕嘈杂,或伴有低热。 二、治疗原则 三、证治分类 呕吐证治——1 呕吐证治——2 证治分类 脾胃气虚证 主症：恶心呕吐，食入难化。食欲不振，脘部痞闷，大便不畅。舌苔白滑，脉象虚弦。 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。 治法：健脾益气，和胃降逆。 代表方：香砂六君子汤加减， 四、其它疗法 (一)简验方 (二)针灸 [预防调护] 1.生活起居； 2.情志； 3.饮食； 4.护理：对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。服药时，尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法，应少量频服为佳，以减少胃的负担。根据病人情况，以热饮较益，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下，逆而复出。 [结语] 呕吐是以胃失和降，气逆于上所致的一种病证。临床辨证以虚实为纲。实证多见外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。虚证多见脾胃气虚，脾胃