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临床路径的定义 临床路径的起源 “临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。 医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进、又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径—临床路径。 临床路径的基本概念 临床路径的基本概念 引入临床路径的原因 实施临床路径的意义 规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务 实施临床路径的意义 实施临床路径的价值 对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗模式 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引 对护理人员而言——可由临床路径预先得知对病人应 提供的护理服务 对病患而言 ——可得到一定质量的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生可能。 我国临床路径发展的现状 我国临床路径发展的现状 1996年四川华西医院就以护理人员为中心试点临床路径 2002年北大三院制定了全国第一批临床路径的表格病历。 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月） 我国临床路径发展的现状 全国开展临床路径管理的医院已占到公立医院数量的46.9%。 ★可以说临床路径在我国的发展已不再是纯粹的摸索中前行，而是边使用边完善的过程。 国外临床路径发展的现状 美国已有约60%的医院开展了临床路径。 2005年德国在全国推行了临床路径新型服务模式的改革，使得全国平均住院日下降了20%-30%，医院的数量从2000多家裁减到1400家，病床从45万张减至30万张。 自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加，台湾、日本、新加坡也已经运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。 实施临床路径条件 （一）具备以病人为中心服务标准 （二）路径文本中医疗技术服务可及性、连续性有保障 （三）相关科室有流程管理文本和训练 （四）关键环节有质控保障 （五）紧急情况处置和警告值报告制度能力评估 进入临床路径患者条件 诊断明确 没有严重合并症 能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目 病例进入临床路径的流程 （一）主管医师完成患者检诊，个案管理员和治疗组对患者进行路径准入评估 （二）按照路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服务计划，将评估结果和实施方案通知护理组 病例进入临床路径的流程 （三）护理组为患者作入院介绍，详细介绍住院期间诊疗计划（术前注意事项），需要配合的内容 （四）主管医师、个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情变化，对当日变异情况分析、处理，做好记录 （五）医师版路径服务项目完成后，执行人应签名 临床路径实施的流程 退出临床路径的条件 （一）实施路径中，出现严重并发症，需转科治疗 （二）实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式 （三）诊断错误进入路径 （四）严重医疗相关情况不能继续完成路径 路径实施效果评估 （一）手术病人评价 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，非计划重返手术室次数，术后并发症，住院天数、术前住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、健康教育情况，满意度 路径实施效果评估 （二）非手术病人评价 病情严重程度，药物选择、并发症情况，住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、健康教育情况，满意度 临床路径的管理 临床路径的管理 ★如果把治疗的过程比作是一条公路，那么临床路径不是方向盘，完全控制、限制了医生治疗的方案，而是像路标一样规定、指引治疗的方向。 ★路边的路牙石就是临床路径的“底线”，医生可以在公路内行进，但不能越过底线，除非出现“变异”。 临床路径的管理 ★“变异”好比公路上出现的“障碍物” ，医生需要判断处理方式，例如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有的障碍很简单，可以直接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就是消除变异；有的障碍需要从路牙上“绕过”，也就是一定程度上改变治疗方案；而如果“障碍物”导致无法通行，需要“驶离公路”，这就是退出路径。 临床路径的管理 ★“变异”是临床路径工作的重点和难点。应当及时发现变异、找出变异发生的原因、针对变异改变治疗方案。 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得到改进。 变异的定义 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两个定义， 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的