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农村医疗救助制度与新农合如何有效衔接 　　【摘要】在城乡医疗保障制度一体化建设过程中，解决农村医疗救助制度与“新农合”的有效衔接问题应是基本前提之一。农村医疗救助与“新农合”制度的有效衔接具有可行性，但二者在衔接过程中存在一些突出问题。应采取加大农村医疗救助资金的投入、降低或取消救助对象起付线限制等行之有效的措施以实现两种制度的有效衔接。 　　【关键词】农村医疗救助 新农合 衔接 　　【中图分类号】C913.7 【文献标识码】A 　　生存权思想是社会保障制度设立的基本理念，而在生存权中人的生命健康权应是其中重要内容之一。“新农合”制度和农村医疗救助制度是我国农村基本医疗保障制度的重要组成部分，它们设立的目的是为农村居民尤其是农村贫困居民提供生命健康保障。作为防止“贫困―疾病―贫困”这一恶性循环现象的制度设计，它们在解决农民疾病后顾之忧、实现生命健康权方面发挥重要的作用。在城乡一体化医疗保障制度建设过程中，解决“新农合”与农村医疗救助制度的衔接问题应是基本前提之一。 　　两种制度衔接的可行性研究 　　社会保障公平原则为两者有效衔接提供理论基础。公平原则应成为社会保障制度设计中始终贯彻的基本理念。根据这一原则，在社会保障相关制度设计中，必须公平地对待每个公民，确保不同身份、地位、收入等存在差异的每个公民都享受到相应的社会保障权益;在社会保障制度实施过程中，必须侧重于维护弱势群体的利益，以此促进整个社会健康、和谐的发展。①具体到卫生保障领域，它的公平首先应表现为每一个社会成员都应有相同的机会获得卫生资源，个人的身份、经济状况等不应成为影响他们获得生命健康保障权的因素;其次，弱势群体因其自身经济状况较差，所以他们应该在卫生服务利用和健康保障方面得到更多的照顾，这也与社会保障普遍性与选择性相结合的原则相契合。 　　农民尤其是农村中的贫困人口在享受医疗服务时往往处于弱势地位，因病致贫、因病返贫现象突出。而保障公民的生命权、健康权、物质享受权是社会保障法设立的基本理念，国家应通过相关政策来保证弱势群体也能得到基本的医疗服务和卫生保健。“新农合”能减轻农民就医负担，帮助广大农民享受医疗保障权，同时农村医疗救助制度也旨在保障农村贫困人口公平的享受医疗救助权。两种医疗保障措施在保障社会脆弱群体方面所起的作用是相通的。社会保障公平理论为两者的有效衔接提供重要的理论依据。 　　两种制度的紧密联系为其有效衔接提供现实依据。首先，两种制度目标的一致性为其衔接提供了现实基础。农村医疗救助制度设立的目的是要将贫困农民包含于医疗保障体系之中，为其提供最基本的医疗救助，以防止其因病致贫、因病返贫。“新农合”设立的目的是保障每一个农民都享有生命健康权，尤其要重点保障当农民患大病时能得到医疗保障，不致出现因病致贫、因病返贫问题。所以两者作为农村医疗保障体系中的重要组成部分，其最终目标都是“在于保障农村居民健康，降低疾病经济风险，消除农村健康贫困”②。 　　其次，两种制度功能的互补性为其衔接提供了制度空间。农村医疗救助制度主要针对农村中最贫困的群体，它具备最低保障性质，这一性质也决定了其覆盖面窄的缺陷。“新农合”的对象是全体农民，但其又有参合费用、起付线、报销比例以及封顶线等诸多制度限制，这使得“新农合”只能关注覆盖面而不能倾斜支持贫困农民家庭。由此，两种制度的衔接既有利于解决全体农民医疗保障问题又有利于保障贫困农民享有公平的医疗卫生服务，两种制度功能的互补性为其衔接提供了制度空间。 　　最后，两种制度参与者的重合性为其衔接提供了现实可能。“新农合”与农村医疗救助制度是农村社会保障制度的重要组成部分，政府作为社会保障制度的实施者，在其中无疑居于主导地位。农村医疗救助制度实施中所需资金及其运行的组织管理工作都由政府来完成。在“新农合”制度运行中政府同样发挥了主导作用，承担着制定政策、资金投入、管理监督等职责。同时，在这两项制度中都涉及到五保户和贫困家庭，它们有共同的制度目标群体;而两种制度共同的服务提供方又是定点的医疗机构。以上表明，二者的工作必然存在交叉，需要进行有效衔接。 　　两种制度衔接的必要性研究 　　两者的有效衔接有利于降低制度运行成本。从现行管理体制来看，农村医疗救助工作由民政部门负责，“新农合”的实施归卫生部门管理，同时还设有专门的“新农合”经办机构。两种制度分别归属不同部门管理存在两部门相互协调的问题，但如果单独建立一个医疗救助机构，与“新农合”经办机构一样需要配置相当的人力和资金，人均成本太高，因为农村医疗救助属社会救助性质，本身覆盖面小且基金规模小。因此，最好的办法就是将医疗救助与其他社会保障措施结合起来运行，其中最常见的制度结合形式就是将农村医疗救助与“新农合”结合起来，以取得规模效益。 　　两者的有效衔接有利于