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探讨冠心病心绞痛病因的脏腑关系 　　摘要：目的 探讨脏腑关系失调引起冠心病心绞痛的病因。方法 根据脏腑相关的理论，分析心绞痛发作的病因与肝、肾、脾、肺之关系，并举例说明。结论 冠心病心绞痛发病率较高，且机制也相对比较复杂。因此，患者临床治疗时应该重视引起心绞痛的气滞、血瘀、寒凝、热结等因素，同时还要注意脏腑虚损、功能低下等并发症。既要注意心脏疾病，还要重视其他脏器功能的影响。 　　关键词：脏腑关系失调；冠状动脉疾病；病因 　　冠心病心绞痛是临床上常见的疾病，这种疾病从大的角度来说属于“胸痹”“真心痛”等范畴，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且多和患者肝功失调有关[1]。根据《难经》中记载“五脏气相干，发为心痛”的论述。根据实验结果显示：冠心病属于本虚实标类型，这种疾病的发病临床实践证明，冠心病心绞痛多属本虚标实，其引发病因多由气滞、血瘀、浊阻、寒凝、热结所致，而这些致病因素与其它伴随证候是有着内在关系的[2]，并且这种疾病和患者脏腑虚损或患者功能低下等关系密切。 　　1 病因探析 　　1.1肝与心绞痛的关系 心主血脉，肝主藏血，而血液流通诸脉，且和人体心肝等器官关系密切。肝主疏泄，以气为用。肝司气机的转输畅达，与气血运行息息相关。唐代孙思邈论及肝“外主筋，内主血”，其“主血”乃指肝与血液运行关系密切。患者一旦发生肝郁，将会引起疏泄失常，从而影响气血的运行。随着患者情绪的变化并加重，患者临床上主要表现为：憋闷、嗳气、上腹胀痛、脉弦等症状，影响患者生活质量[3]。因此，临床上治疗时应该根据患者情况进行疏肝解郁、调理气机治疗。 　　1.2肾与心绞痛的关系 肾病和心绞痛也存在着显著关系，患者心属阳，肾属阴，并且两个器官通过静脉连接。《灵枢?q经脉篇》书中记载，对于肾阴不足患者不能上济于心；对于阴虚患者主要是由于阴虚生热，且热结于里[4]。这类患者主要表现为心烦、心悸等，患者容易出现失眠、盗汗、口干等症状，患者治疗过程中时应该以滋阴降火，活血行瘀。此外，肾虚另一个特征是命火不足，它是人体生命活动的根基。（《素问?q举痛论》）。同时，血寒患者容易发生血液凝聚，从而造成寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通。 　　当人体命火不足时将会造成心阳，从而造成人体血脉不通畅，从而引起患者心痛，患者发病容易出现畏寒肢冷、腰背冷痛等临床症状，严重患者将会引起脉沉弦或迟等，因此临床上治疗时应该以温通心肾为主。 　　1.3脾（胃）与心绞痛的关系 根据本人临床经验：冠心病心绞痛患者会伴有不同程度的消化症状，多数患者发病后容易出现餐后疼痛、恶心呕吐、便溏或口干少津、嗳气纳呆，脉弦数等。临床上，患者治疗时应该从调整脾胃等出发，不仅能够有效的改善患者临床症状，缓解患者病情，同时还会改善患者心肌缺血等症状。仲景在《金匮要略》记载道，胸痹心痛的治疗应该以调理患者脾胃为主，它属于脾络胃。同时，《素问?q平人气象论》中也有记载：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”。左乳正下面为心脏，属于胃之大罗，也是脉宗气，所以心与脾（胃）关系密切。 　　此外，脾病也是临床上常见的并发症，这种疾病容易生成湿浊，从而引起患者发生心痛。《素问?q太阴阳明篇》“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利”由此说明：脾病主要是运化乏力，人体不能将水谷精微运动人体四肢，从而造成气每天衰减。另一方面，“脾土虚弱不能制湿，而湿内生”（《医方考?q脾胃论治》），形成浊阻而致脉道不利。胸为清阳之府，浊阴上干，阻于胸中，则可致胸阳痹塞不宣，故清代尤在泾说“阳痹之处必有痰浊阻其间耳”。 　　目前，临床上对于心脾（胃）治疗方法相对较多，部分患者治疗过程中可以进行同治，患者治疗过程中应该根据其临床症状等进行治疗，可以采用健脾剂中加藿香、佩兰、砂仁、蔻仁等芳香化浊之品，或健脾燥湿，即于健脾剂中加茯苓、白术等。对于脾虚气陷气少血涩，心脉痹阻患者，患者治疗过程中可以采用补中益气汤，气虚中寒的，用人参汤或理中汤。同时，部分患者治疗过程中可以心胃同治，也可以分为湿浊、湿热等不同证候进行施治；对于出现胸闷气短，咳嗽多痰等临床症状患者治疗时应该以瓜蒌薤白汤为主方，瓜蒌开胸，薤白通阳，由于胸痹心痛多由胃浊上逆，故用半夏和胃降逆，降浊阴，亦可间接扶助心阳，对于若气寒嗳噫或干呕患者可以联合增加桔枳姜汤；对于舌苔黄腻，脉滑数等患者，可以小剂量增加小陷胸汤，宽中降浊，泄热开痞；湿热中阻者，宜用三仁汤或平胃散。 　　1.4肺与心绞痛的关系 肺的主气为心主血脉，并且和心肺之气相关结合，它是血脉运行的动力。张景岳等人认为：“由于气的产生使得人体经脉流动，并且气来源于肺，从而造成百脉之朝会”。同时，气如果想流通到全身，必须灌注在血脉中，由此看出：人体心肺是不可分割的。当人体