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探讨社区产后访视质量管理 　　社区产后访视是产褥期产妇保健的重要组成部分，可提高产妇生活质量，有效降低产妇产褥期发病率和减少产后抑郁症的发生；提高母乳喂养率；可及早发现新生儿病情，促进新生儿健康成长[1]。我区共有16家社区，做好产后访视工作，关键是提高产后访视质量。我区根据近年来的工作经验，总结出一套行之有效的管理体系。 　　1 规范社区产后访视流程 　　1.1信息收集 成都市建立了孕产妇一卡通系统，凡在成都市医院孕检和住院分娩的孕产妇均有记录。可以通过一卡通系统收集锦江区户籍分娩的产妇和流动人口分娩后修养地在锦江区的产妇。我区根据修养地住址分别划分给16家社区进行产后访视。 　　1.2访视方法 　　1.2.1访视标准 根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》结合我区情况，孕妇系统管理要求：户籍孕产妇和流动孕产妇开展至少2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导；发现社区高危孕产妇增加访视次数或及时转诊。 　　1.2.2人员安排 我区采取产后3～7d和28d进行上门访视，高危产妇加访一次。每家社区根据片区的分娩量安排1～2名访视人员按照要求进行访视。 　　1.2.3访视步骤 社区访视人员在我区拿到产妇信息后，首先电话联系：关心问候、核对信息、征得同意、确定时间上门访视。对拒绝上门访视的家庭，进行电话访视。产妇改变了修养地，访视人员退卡到我区，根据修养地是本区跨社区的，工作人员及时转给相应社区；跨辖区的转给其他辖区负责人，再进行分社区访视；跨市的转给市卫生负责部门进行分配。访视后要及时填写好访视卡并信息录入。 　　2 质量管理 　　2.1政府重视、经费的支持 成都市妇女发展纲要（2011～2020年）中，明确提出2020年孕产妇系统管理率≥97%；按照10%～15%的增幅逐年增加母婴安康工程经费，用于母子保健系统管理、信息化建设和妇幼健康知识宣传等。2014年成都市基本公共卫生服务项目中将人均基本公共卫生服务经费补助标准30.00元提高至35.00元。新增经费主要用于做实、做细、做深现有基本公共卫生服务，同时进一步扩大受益人群范围，强化基础性服务项目。政府的大力支持是做好基础工作的先决条件。 　　2.2规范访视细节 我区制定出产后访视标准见表1，每个社区访视人员均按照标准进行访视。我区对访视人员配备了统一的访视包。包括所需的访视物品：体温计、75%酒精、碘伏、棉签、鞋套、血压计、听诊器、一次性手套、快手消液、婴儿称、小手电筒、一次性压舌板、软尺等。制作统一的工作牌。 　　2.3人员培训 我区每月对社区访视人员进行专业知识和技能培训。内容包括：母乳喂养技巧、新生儿护理、产后营养、高危产妇的识别、产后的心理护理、产褥期保健、乳房保健、新生儿体格检查、新生儿特殊表现、产后避孕知识、产后康复护理、如何科学坐月子、宝宝的保护伞-预防接种等。为保证培训质量，我区卫生局每年会开展社区人员服务能力建设培训，对社区医护人员进行理论培训和实践。通过加强基层卫生人员培训，提高基层卫生人员专业服务能力，全面落实国家基本公共卫生服务项目，持续提高我区基层卫生各类人员的业务水平。 　　2.4质量质控 　　2.4.1每月各个社区访视人员交叉电话质控抽查另一个社区上个月访视的产妇。在一卡通中，随机抽查某社区产后访视过的产妇。质控内容包括：有社区医务人员来家里来看望过你吗？对访视人员的服务是否满意？对大人和小孩进行检查了吗？是否向你推销过奶粉或其它产品？你有什么意见和建议呢？每月抽查的社区都会进行调动，访视人员到我区母子保健办公室进行电话抽查，现场才会知晓抽查社区。这样保证了抽查的真实性和抽查质量。杜绝虚假填报产后访视卡及信息的录入。 　　2.4.2访视演练考核 对所有访视人员进行访视流程演练。按照标准邀请访视好的社区访视人员对我区所有访视人员进行访视情景演练，相互学习交流，取长补短。我区负责妇女保健的老师对每位访视人员进行访视技能考核。2014年我区访视人员共计23人，均进行了考核，合格率100%。每次考核后进行总结，在肯定成绩的同时提出访视中存在的问题，进行纠正。加强相关问题的培训，不断提高访视质量。 　　2.5绩效考核 每月结合每个社区的访视人数、访视质量、满意度、参加培训次数、访视人员的考核成绩量化绩效。我区16家社区，每个社区的访视人数差异到大，这样的量化考核体现了按劳分配，也调动了访视人员的学习积极性，认真对待培训考核，提高访视质量。 　　3 目前访视中存在问题及建议 　　3.1沟通技巧有待提高 在访视过程中存在着拒绝上门访视的产妇。由于社会因素，一部分人的戒备心很强，一些拒绝上门访视的产妇，只能采取电话访视。有调查显示，入户按时访视方式比电话访视更能密切观察到产妇和新生儿各项体征变化