ICU内导管相关性血流感染的预防.pptVIP

ICU内导管相关性血流感染的护理管理 主要内容 CRBSI的概念 CRBSI的现状 CRBSI的现状 CRBSI的导管类型 CRBSI的导管类型 CRBSI的感染途径 CRBSI的感染途径 CRBSI的危险因素 CRBSI的危险因素 CRBSI的危险因素 CRBSI的临床表现 1 插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出 2 临床感染症状：发热38℃，寒战，低血压≤90mmHg，少尿20ml/h。 3 导管相关并发症：感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性病社。 不典型、缺少特异性 CRBSI的诊断 CRBSI的处理 CRBSI的处理 CRBSI的治疗 最大无菌屏障 手卫生、无菌手套、 帽子、口罩、无菌手术衣 最大无菌屏障 最大范围的无菌治疗巾（覆盖患者全身） 最大无菌屏障 使用超声引导进行中心静脉置管，以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。 插管部位敷料应用 使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至问题解决。 当敷料潮湿、松弛或污染时，应更换。 置管后的维护 人员分工（责任护士+维护护士） 观察:导管深度、性能、感染迹象 规范换药 鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 定时更换输液装置（输液器、三通、分隔膜接头。。。） 你是否了解- 正压接头的高感染风险 Rate April 2004 Valves introduced JHH Nosocomial CR-BSI Rates 2003 - 2004 by Quarter - PICU 开始应用正压接头 停止应用正压接头 Maragakis LL, Bradley KL, Song X, Beers C, Miller MR, Cosgrove SE, Perl TM. Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port. Infection control and hospital epidemiology 2006;27(1) CRBSI的现状 2 CRBSI的诊断 3 CRBSI的治疗 4 CRBSI的预防 5 CRBSI的概念 1 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源的感染性疾病。 CRBSI的发病率通常用“每千导管日发生CRBSI的人数（即感染病人数/总置管数天数×1000）”来表示。 12%-25% 11.0/千导管日 中国 12%-15% 1.5/千导管日 德国 11% 1.2 /千导管日 法国 10%-20% 3.6/千导管日 美国 归因死亡率 CRBSI发生率 国家 David KW, Wasim WQ, Christopher SH et al. Attributable cost of catheter-associated bloodstream infections among intensive care patients in a nonteaching hospital]. Crit Care Med, 2014, 34( 8):2084-2089. 12.8 中国 7.2 德国 6.1 法国 11523-165735美元 2.4 24.6% 美国 增加经济负担 延长ICU住院天数 增加死亡率 国家 ☆穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 ☆导管接口部污染 ☆经血行污染导管端口 ☆输液污染 1、导管相关因素 导管材料（聚苯乙烯＞硅胶＞聚氨酯） 导管腔道（多腔＞双腔（4 . 9%～22 . 7%）＞单腔（ 2%～5%） 导管附加装置 留置导管时间（动静脉置管时间＞6天发生CRBSI是 置管时间≦6天的3.33倍） 2、操作相关因素 穿刺部位（股静脉颈内静脉 锁骨下静脉） 导管护理（无菌操作规范性） 医生置管熟练程度（放置锁骨下静脉导管50根的医生发生CRBSI的风险大于熟练医生的2倍以上） ICU病人护士比例 病人/护士比率 观察性研究表明，患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）